Técnicas de tenecteplase intravenosa e trombectomia mecânica em 4,5 a 24 horas após a oclusão da artéria basilar

Critério de inclusão:

1. Pacientes apresentando sintomas de AVC isquêmico de circulação posterior devido à oclusão da artéria basilar ou oclusões da artéria vertebral que impedem o fluxo anterógrado para a artéria basilar;
2. Tempo desde o início do AVC até a randomização dentro de 4,5-24 horas do tempo estimado de oclusão da artéria basilar;
3. Idade do paciente≥18 anos;
4. Presença de oclusão da artéria basilar ou da artéria vertebral, confirmada por angiotomografia (CTA) ou angiorressonância (ARM). Nos casos de oclusão da artéria vertebral, a oclusão deve impedir completamente o fluxo anterógrado para a artéria basilar;
5. Pacientes apresentando AVC isquêmico agudo elegíveis usando critérios padrão (exceto para janela de tempo) para receber trombectomia endovascular e trombólise intravenosa;
6. Escore basal do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≥ 10 no momento da neuroimagem;
7. O operador sente que o AVC pode ser tratado adequadamente com a abordagem ADAPT ou abordagem de recuperação de stent de primeira linha.
8. O paciente ou seu representante legal assina o termo de consentimento informado.

Critério de exclusão:

1. Evidência de TC ou RM de hemorragia intracerebral (a presença de < 10 micro-hemorragias é permitida);
2. Pontuação da escala de Rankin modificada pré-AVC (mRS) de ≥ 2;
3. Circulação posterior Prognóstico de AVC agudo Pontuação CT precoce (PC-ASPECTS) em imagens CT/CTA-Source <6; PC-ASPECTS na ressonância magnética ponderada por difusão (MRI-DWI) <5;
4. Mulheres grávidas ou lactantes;
5. Alergia a contraste ou liga de nitinol;
6. Esperança de vida <1 ano;
7. ATC/ARM mostram tortuosidade vascular, variação vascular ou dissecção arterial, o que dificultaria a realização do tratamento endovascular;
8. Participar em outros ensaios clínicos;
9. Pressão arterial sistólica >185 mmHg ou pressão arterial diastólica >110 mmHg, que não pode ser controlada por medicamentos anti-hipertensivos;
10. diátese hemorrágica genética ou adquirida, falta de fator anticoagulante; ou anticoagulante oral com razão normalizada internacional (INR) > 1,7, ou novo anticoagulante oral nas últimas 48 horas;
11. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) ou >400 mg/dl (22,2 mmol/L), plaquetas < 100*109/L;
12. Insuficiência renal definida como creatinina sérica >2,0 mg/dl (ou 176,8 μ mol/l) ou taxa de filtração glomerular <30 mL/min ou necessidade de hemodiálise ou diálise peritoneal;
13. Pacientes que não conseguem completar 90 dias de seguimento (como pacientes sem residência fixa, pacientes no exterior, etc);
14. O paciente apresenta infarto cerebral isquêmico agudo dentro de 3 meses a partir da randomização 48 horas após intervenção coronária percutânea, cerebrovascular ou cirurgia de grande porte (se mais de 48 horas, o paciente pode ser inscrito);
15. O paciente apresentava história ou suspeita clínica de vasculite cerebral ou endocardite infecciosa;
16. O paciente tem doença do sistema nervoso ou transtorno mental antes do início do AVC, o que pode afetar a avaliação de sua condição;
17. O exame de TC ou RM mostrou grande infarto cerebelar com óbvio efeito de ocupação de espaço e compressão do quarto ventrículo;
18. Pacientes com infarto talâmico bilateral extenso ou infarto bilateral extenso do tronco cerebral no exame de TC ou RM;
19. ATC/ARM mostram oclusão de grandes vasos da circulação anterior e posterior;
20. Pacientes com tumores intracranianos (exceto pequenos meningiomas);
21. Pacientes que receberam tratamento com trombolíticos intravenosos antes da randomização;
22. Paciente com suspeita de endocardite.
23. Pulsos femorais ausentes.