Techniki dożylnego podania tenekteplazy i mechanicznej trombektomii od 4,5 do 24 godzin po zamknięciu tętnicy podstawnej

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci z objawami udaru niedokrwiennego krążenia tylnego z powodu niedrożności tętnicy podstawnej lub niedrożności tętnicy kręgowej, która uniemożliwia przepływ wsteczny do tętnicy podstawnej;
2. Czas od początku udaru do randomizacji w ciągu 4,5-24 godzin od szacowanego czasu zamknięcia tętnicy podstawnej;
3. Wiek pacjenta ≥18 lat;
4. Obecność niedrożności tętnicy podstawnej lub tętnicy kręgowej, potwierdzona angiografią CT (CTA) lub angiografią MR (MRA). W przypadku niedrożności tętnicy kręgowej, niedrożność musi całkowicie uniemożliwić przepływ wsteczny do tętnicy podstawnej;
5. Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym kwalifikujący się na podstawie standardowych kryteriów (z wyjątkiem okna czasowego) do otrzymania zarówno trombektomii wewnątrznaczyniowej, jak i trombolizy dożylnej;
6. wyjściowy wynik w skali National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≥ 10 w czasie neuroobrazowania;
7. Operator uważa, że ​​udar może być odpowiednio leczony za pomocą podejścia ADAPT lub dostępu do stentu pierwszego rzutu.
8. Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy podpisuje formularz świadomej zgody.

Kryteria wyłączenia:

1. CT lub MR dowody krwotoku śródmózgowego (dopuszczalna obecność < 10 mikrokrwawień);
2. wynik w zmodyfikowanej skali Rankina (mRS) przed udarem ≥ 2;
3. Krążenie tylne Prognoza ostrego udaru Wczesna ocena CT (PC-ASPECTS) na obrazach źródłowych CT/CTA<6; PC-ASPECTS w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego z dyfuzją ważoną (MRI-DWI) <5;
4. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią;
5. Alergia na środek kontrastowy lub stop nitinolu;
6. Oczekiwana długość życia <1 rok;
7. CTA/MRA wykazują krętość naczyń, zmienność naczyniową lub rozwarstwienie tętnicy, co utrudniałoby wykonanie leczenia wewnątrznaczyniowego;
8. Uczestnictwo w innych badaniach klinicznych;
9. Skurczowe ciśnienie krwi >185 mmHg lub rozkurczowe >110 mmHg, którego nie można kontrolować lekami przeciwnadciśnieniowymi;
10. Genetyczna lub nabyta skaza krwotoczna, brak czynnika przeciwzakrzepowego; lub doustny antykoagulant o międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (INR) > 1,7 lub nowy doustny antykoagulant w ciągu ostatnich 48 godzin;
11. glukoza we krwi <50 mg/dl (2,8 mmol/l) lub >400 mg/dl (22,2 mmol/l), płytki krwi < 100*109/l;
12. Niewydolność nerek zdefiniowana jako stężenie kreatyniny w surowicy >2,0 mg/dl (lub 176,8 μmol/l) lub przesączanie kłębuszkowe <30 ml/min lub konieczność hemodializy lub dializy otrzewnowej;
13. Pacjenci, którzy nie mogą ukończyć 90-dniowej obserwacji (tacy jak pacjenci bez stałego miejsca zamieszkania, pacjenci zagraniczni itp.);
14. Pacjent ma ostry zawał niedokrwienny mózgu w ciągu 3 miesięcy od randomizacji 48 godzin po przezskórnej interwencji wieńcowej, interwencji naczyniowo-mózgowej lub dużym zabiegu chirurgicznym (jeśli minęło więcej niż 48 godzin, pacjent może zostać włączony);
15. Pacjent miał historię lub kliniczne podejrzenie zapalenia naczyń mózgowych lub zakaźnego zapalenia wsierdzia;
16. pacjent ma chorobę układu nerwowego lub zaburzenia psychiczne przed wystąpieniem udaru, które mogą mieć wpływ na ocenę jego stanu;
17. Badanie CT lub MR wykazało rozległy zawał móżdżku z wyraźnym efektem zajęcia przestrzeni i ucisku na komorę czwartą;
18. Pacjenci z rozległym obustronnym zawałem wzgórza lub rozległym obustronnym zawałem pnia mózgu w badaniu CT lub MR;
19. CTA/MRA wykazują niedrożność dużego naczynia krążenia zarówno przedniego, jak i tylnego;
20. Pacjenci z guzami wewnątrzczaszkowymi (z wyjątkiem małych oponiaków);
21. Pacjenci, którzy otrzymywali dożylne leki trombolityczne przed randomizacją;
22. Pacjent z podejrzeniem zapalenia wsierdzia.
23. Brak tętna udowego.