Tenecteplase endovenoso e tecniche di trombectomia meccanica da 4,5 a 24 ore dopo l'occlusione dell'arteria basilare

Criterio di inclusione:

1. Pazienti che presentano sintomi di ictus ischemico della circolazione posteriore dovuti a occlusione dell'arteria basilare o occlusioni dell'arteria vertebrale che impediscono il flusso anterogrado nell'arteria basilare;
2. Tempo dall'insorgenza dell'ictus alla randomizzazione entro 4,5-24 ore dal tempo stimato di occlusione dell'arteria basilare;
3. Età del paziente ≥18 anni;
4. Presenza di occlusione dell'arteria basilare o dell'arteria vertebrale, confermata dall'angiografia TC (CTA) o dall'angiografia RM (MRA). Nei casi di occlusione dell'arteria vertebrale, l'occlusione deve impedire completamente il flusso anterogrado nell'arteria basilare;
5. Pazienti che presentano ictus ischemico acuto eleggibili utilizzando criteri standard (ad eccezione della finestra temporale) a ricevere sia la trombectomia endovascolare che la trombolisi endovenosa;
6. Punteggio basale della National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ≥ 10 al momento del neuroimaging;
7. L'operatore ritiene che l'ictus possa essere adeguatamente trattato con l'approccio ADAPT o con l'approccio stent retriever di prima linea.
8. Il paziente o il rappresentante legale del paziente firma il modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. evidenza TC o RM di emorragia intracerebrale (è consentita la presenza di < 10 microsanguinamenti);
2. Punteggio della scala Rankin modificata pre-ictus (mRS) ≥ 2;
3. Circolazione posteriore Prognosi dell'ictus acuto Punteggio CT precoce (PC-ASPECTS) su immagini CT/CTA-Source <6; ASPETTI PC sulla risonanza magnetica-imaging pesato in diffusione (MRI-DWI) <5;
4. Donne in gravidanza o in allattamento;
5. Allergia al mezzo di contrasto o alla lega di nitinolo;
6. Aspettativa di vita <1 anno;
7. CTA/MRA mostrano tortuosità vascolare, variazione vascolare o dissezione dell'arteria, che renderebbero difficile eseguire il trattamento endovascolare;
8. Partecipazione ad altri studi clinici;
9. Pressione arteriosa sistolica >185 mmHg o pressione arteriosa diastolica >110 mmHg, che non può essere controllata dai farmaci antipertensivi;
10. Diatesi emorragica genetica o acquisita, mancanza di fattore anticoagulante; o anticoagulante orale con rapporto internazionale normalizzato (INR) > 1,7, o nuovo anticoagulante orale nelle 48 ore precedenti;
11. Glicemia <50 mg/dl (2,8 mmol/L) o >400 mg/dl (22,2 mmol/L), piastrine < 100*109/L;
12. Insufficienza renale definita come creatinina sierica >2,0 mg/dl (o 176,8 μmol/l) o velocità di filtrazione glomerulare <30 mL/min o necessità di emodialisi o dialisi peritoneale;
13. Pazienti che non possono completare il follow-up di 90 giorni (come pazienti senza residenza fissa, pazienti all'estero, ecc.);
14. - Il paziente ha infarto cerebrale ischemico acuto entro 3 mesi dalla randomizzazione 48 ore dopo intervento coronarico percutaneo, cerebrovascolare o chirurgia maggiore (se più di 48 ore, il paziente può essere arruolato);
15. Il paziente aveva una storia o un sospetto clinico di vasculite cerebrale o endocardite infettiva;
16. Il paziente ha una malattia del sistema nervoso o un disturbo mentale prima dell'inizio dell'ictus, che possono influenzare la valutazione della loro condizione;
17. L'esame TC o RM mostrava un ampio infarto cerebellare con evidente effetto occupante spazio e compressione del quarto ventricolo;
18. Pazienti con infarto bilaterale esteso del talamo o del tronco encefalico bilaterale all'esame TC o RM;
19. CTA/MRA mostrano l'occlusione dei grossi vasi della circolazione sia anteriore che posteriore;
20. Pazienti con tumori intracranici (eccetto piccoli meningiomi);
21. Pazienti che hanno ricevuto un trattamento trombolitico per via endovenosa prima della randomizzazione;
22. Paziente con sospetta endocardite.
23. Polsi femorali assenti.