Vícerozměrné hodnocení pacientů s rupturou nebo nerupturou mozkového aneuryzmatu podstupující endovaskulární nebo chirurgickou léčbu

Cerebrální aneuryzmatické onemocnění postihuje 2–5 % světové populace, přičemž 0,7–1,9 % případů ruptury vede k subarachnoidálnímu krvácení (SAH). Nejpostiženější věková skupina je široká – od 30 do 60 let – s poměrem mezi mužským a ženským pohlavím rovným 1,6.

SAH tvoří přibližně 5 % mozkových příhod a je zatížen vysokou úmrtností a invaliditou; v této konkrétní situaci je pacient v co nejkratší době podroben klinicko-anamnestickému rámci, aby se vyhodnotila závažnost klinického obrazu a kvantifikovala se pomocí Hunt & Hessovy škály, po které následuje přímé tomografické vyšetření. k vyhodnocení rozsahu lézí.

V poslední době byl pozorován četný vývoj v léčbě, elektivní nebo akutní, mozkového aneuryzmatu, jako je zavedení nových terapeutických zařízení, jako je stent pro odklonění toku nebo "flow diverter".

Primární cíl léčby mozkového aneuryzmatu se musí lišit v závislosti na typu léze a klinickém stavu pacienta: zatímco ve skutečnosti má léčba ruptury aneuryzmatu primárním cílem vyhnout se okamžitému opětovnému krvácení a usnadnit intenzivní léčbu. , cílem léčby neruptury aneuryzmatu musí být dosažení stabilního výsledku až do vyloučení z oběhu včetně.

Endovaskulární terapie dosáhla takového významu, že ve většině týmů má právo prvního odmítnutí v léčbě aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení intervenční neuroradiolog a nikoli neurochirurg.

Vědecká literatura je nyní v tomto ohledu bohatá a zejména dvě studie ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) a ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) jsou v současnosti dva referenční body v léčbě intrakraniálních aneuryzmat, které se zaměřují na endovaskulární léčbu. , zejména ve vhodných anatomických podmínkách.

Přestože klinické studie a metaanalýzy rozptýlily jakékoli pochybnosti o platnosti/nezbytnosti terapií, autoři jsou přesvědčeni, že mohou existovat klinické a radiologické charakteristiky, které nebyly plně prozkoumány ve výše uvedených studiích, které mohou pomoci předpovědět výsledek těchto pacientů. . Zjištění těchto proměnných, pokud bude potvrzeno následnými studiemi zaměřenými na daný účel, by v budoucnu mohlo být vodítkem pro výběr pacientů, kteří podstoupí léčbu, a také vodítkem pro volbu nejlepší techniky, endovaskulární nebo chirurgické in primis, která má být aplikována podle vlastnosti každého pacienta.

Záměrem autorů je proto provést retrospektivní observační studii s cílem prozkoumat možné implikace nových proměnných, které mohou s dostatečnou přesností predikovat výsledek u pacientů s rupturou a nerupturou mozkových aneuryzmat; po případné pozitivní reakci by mohla následovat strukturovanější klinická studie, pomocí které by bylo možné vyvodit příslušné závěry s větší metodologickou spolehlivostí.