Multidimensionale evaluatie van patiënten met een gescheurd of ongebroken cerebraal aneurysma die een endovasculaire of chirurgische behandeling ondergaan

Cerebrale aneurysmale ziekte treft 2-5% van de wereldbevolking, waarbij 0,7-1,9% van de gevallen van ruptuur resulteert in een subarachnoïdale bloeding (SAH). De meest getroffen leeftijdsgroep is breed - van 30 tot 60 jaar - met een verhouding tussen mannelijk en vrouwelijk geslacht gelijk aan 1,6.

SAH is goed voor ongeveer 5% van de beroertes en gaat gepaard met hoge sterfte- en invaliditeitscijfers; in deze specifieke situatie wordt de patiënt in de kortst mogelijke tijd onderworpen aan een klinisch-anamnestisch raamwerk, om de ernst van het klinische beeld te evalueren en te kwantificeren door middel van de Hunt & Hess-schaal, gevolgd door het directe tomografisch onderzoek , om de omvang van de laesies te evalueren.

Onlangs zijn er talrijke ontwikkelingen waargenomen in de behandeling, electief of acuut, van cerebraal aneurysma, zoals de introductie van nieuwe therapeutische apparaten, zoals de stroomomleidingstent of "stroomafleider".

Het primaire doel van de behandeling van een cerebraal aneurysma moet verschillend zijn op basis van het type laesie en de klinische toestand van de patiënt: terwijl de behandeling van een gescheurd aneurysma in feite het primaire doel heeft onmiddellijke herbloeding te voorkomen en een intensieve behandeling te vergemakkelijken. , moet het doel van de behandeling van een niet-geruptureerd aneurysma het bereiken van een stabiel resultaat zijn, tot en met uitsluiting van de circulatie.

Endovasculaire therapie heeft zo'n bekendheid gekregen dat in de meeste teams het recht van eerste weigering bij de behandeling van een aneurysmale subarachnoïdale bloeding berust bij de interventionele neuroradioloog en niet langer bij de neurochirurg.

De wetenschappelijke literatuur is nu rijk in dit opzicht, en met name de twee ISUIA-onderzoeken (International Study of Unruptured Intracranial) en de ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) zijn tegenwoordig twee referentiepunten bij de behandeling van intracraniale aneurysma's, met de nadruk op endovasculaire behandeling , vooral in geschikte anatomische omstandigheden.

Hoewel klinische onderzoeken en meta-analyses alle twijfels over de validiteit/noodzaak van de therapieën hebben weggenomen, zijn de auteurs ervan overtuigd dat er mogelijk klinische en radiologische kenmerken zijn, die niet volledig zijn onderzocht in de bovengenoemde onderzoeken, die kunnen helpen bij het voorspellen van de uitkomst van deze patiënten. . De bevinding van deze variabelen, indien bevestigd door daaropvolgende onderzoeken gericht op het doel, zou in de toekomst als leidraad kunnen dienen voor de selectie van patiënten die een behandeling moeten ondergaan, evenals voor de keuze van de beste techniek, endovasculair of chirurgisch in primis, die moet worden toegepast volgens de kenmerken van elke patiënt.

Daarom is het de bedoeling van de auteurs om een ​​retrospectieve observationele studie uit te voeren met als doel de mogelijke implicatie van nieuwe variabelen te onderzoeken die met voldoende nauwkeurigheid de uitkomst van patiënten met gescheurde en niet-gescheurde cerebrale aneurysma's kunnen voorspellen; een mogelijk positief antwoord zou kunnen worden gevolgd door een meer gestructureerde klinische proef om de juiste conclusies te trekken met een grotere methodologische deugdelijkheid.