Moniulotteinen arviointi potilaista, joilla on repeämä tai repeämätön aivojen aneurysma ja jotka saavat endovaskulaarista tai kirurgista hoitoa

Aivojen aneurysmaalinen sairaus vaikuttaa 2–5 %:lla maailman väestöstä, ja 0,7–1,9 % repeämistä johtaa subarachnoidaaliseen verenvuotoon (SAH). Eniten sairastunut ikäryhmä on laaja – 30–60-vuotiaat – ja miesten ja naisten välinen suhde on 1,6.

SAH aiheuttaa noin 5 % aivohalvauksista, ja sitä rasittavat korkeat kuolleisuus- ja työkyvyttömyysluvut; tässä erityistilanteessa potilaalle tehdään mahdollisimman lyhyessä ajassa kliinis-anamnestinen viitekehys kliinisen kuvan vakavuuden arvioimiseksi ja sen kvantifioimiseksi käyttämällä Hunt & Hess -asteikkoa, jota seuraa suora tomografinen tutkimus. , arvioida leesioiden laajuutta.

Viime aikoina on havaittu lukuisia kehityssuuntia aivojen aneurysman hoidossa, valinnaisessa tai akuutissa, kuten uusien terapeuttisten laitteiden, kuten virtauksen ohjausstentin tai "virtauksen ohjaajan" käyttöönotto.

Aivojen aneurysman hoidon ensisijaisen tavoitteen on oltava erilainen leesion tyypin ja potilaan kliinisen tilan mukaan: vaikka itse asiassa repeämän aneurysman hoidon ensisijaisena tavoitteena on välttää välitöntä verenvuotoa ja helpottaa intensiivistä hoitoa. , repeämättömän aneurysman hoidon tavoitteena on oltava vakaan tuloksen saavuttaminen verenkierrosta poistumiseen asti.

Suonensisäinen terapia on saavuttanut niin suuren aseman, että useimmissa ryhmissä etuosto-oikeus aneurysmaalisen subarachnoidaalisen verenvuodon hoidossa on interventiohermoradiologilla, ei enää neurokirurgilla.

Tieteellinen kirjallisuus on nyt tältä osin rikas, ja erityisesti kaksi ISUIA-tutkimusta (International Study of Unruptured Intrakraniaalinen) ja ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) ovat kaksi vertailukohtaa kallonsisäisten aneurysmien hoidossa nykyään, ja niissä keskitytään endovaskulaariseen hoitoon. , erityisesti sopivissa anatomisissa olosuhteissa.

Vaikka kliiniset tutkimukset ja meta-analyysit ovat hälventäneet epäilykset hoitojen pätevyydestä/tarpeesta, kirjoittajat ovat vakuuttuneita siitä, että voi olla kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia, joita ei ole täysin tutkittu edellä mainituissa tutkimuksissa ja jotka voivat auttaa ennustamaan näiden potilaiden lopputulosta. . Näiden muuttujien löytö, mikäli myöhemmät tähän tarkoitukseen tähtäävät tutkimukset vahvistavat sen, voisi tulevaisuudessa ohjata hoitoon osallistuvien potilaiden valintaa sekä parhaan tekniikan, endovaskulaarisen tai kirurgisen in primis, valintaa, jota sovelletaan kunkin potilaan ominaisuudet.

Siksi tekijöiden aikomuksena on suorittaa retrospektiivinen havainnointitutkimus, jonka tavoitteena on tutkia mahdollisia vaikutuksia uusiin muuttujiin, jotka voivat ennustaa riittävällä tarkkuudella potilaiden, joilla on repeämä ja repeämätön aivoaneurysma, lopputulos; mahdollista positiivista vastetta voisi seurata jäsennellympi kliininen tutkimus, jonka avulla voidaan tehdä asianmukaiset johtopäätökset metodologisesti luotettavammin.