Avaliação Multidimensional de Pacientes com Aneurisma Cerebral Roto ou Não Roto Submetidos a Tratamento Endovascular ou Cirúrgico

A doença aneurismática cerebral afeta 2-5% da população mundial, com 0,7-1,9% dos casos de ruptura resultando em hemorragia subaracnóidea (HSA). A faixa etária mais acometida é ampla - de 30 a 60 anos - com uma relação entre gênero masculino e feminino igual a 1,6.

A HSA é responsável por aproximadamente 5% dos AVCs e é onerada por altas taxas de mortalidade e incapacidade; nesta situação particular, o paciente é submetido no menor tempo possível a um quadro clínico-anamnéstico, para avaliar a gravidade do quadro clínico e quantificá-lo por meio da escala de Hunt & Hess, que é seguida do exame tomográfico direto , para avaliar a extensão das lesões.

Recentemente, inúmeras evoluções foram observadas no tratamento, eletivo ou agudo, do aneurisma cerebral, como a introdução de novos dispositivos terapêuticos, como o stent de desvio de fluxo ou "flow desviador".

O objetivo primário do tratamento de um aneurisma cerebral deve ser diferente em função do tipo de lesão e das condições clínicas do paciente: enquanto, de fato, o tratamento de um aneurisma roto tem como objetivo principal evitar ressangramento imediato e facilitar o tratamento intensivo , o objetivo do tratamento de um aneurisma não roto deve ser a obtenção de um resultado estável, incluindo a exclusão da circulação.

A terapia endovascular alcançou tal destaque que, na maioria das equipes, o direito de preferência no tratamento da hemorragia subaracnóidea aneurismática é do neurorradiologista intervencionista e não mais do neurocirurgião.

A literatura científica é hoje rica a este respeito, e em particular os dois ensaios ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) e o ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial ) são duas referências no tratamento dos aneurismas intracranianos na atualidade, com enfoque no tratamento endovascular , especialmente em condições anatômicas adequadas.

Embora os ensaios clínicos e meta-análises tenham dissipado quaisquer dúvidas sobre a validade/necessidade das terapias, os autores estão convencidos de que pode haver características clínicas e radiológicas, não exploradas completamente nos estudos acima mencionados, que podem ajudar a prever o resultado desses pacientes . A constatação dessas variáveis, se confirmada por ensaios posteriores direcionados ao objetivo, poderá no futuro orientar a seleção de pacientes a serem tratados, bem como orientar a escolha da melhor técnica, endovascular ou cirúrgica in primis, a ser aplicada de acordo com as características de cada paciente.

Portanto, é intenção dos autores realizar um estudo observacional retrospectivo com o objetivo de explorar a possível implicação de novas variáveis ​​que possam predizer com suficiente precisão o resultado de pacientes com aneurismas cerebrais rotos e não rotos; uma possível resposta positiva poderia ser seguida por um ensaio clínico mais estruturado para derivar as conclusões apropriadas com maior solidez metodológica.