Wielowymiarowa ocena pacjentów z pękniętym lub niepękniętym tętniakiem mózgu leczonych wewnątrznaczyniowo lub chirurgicznie

Choroba tętniaka mózgu dotyka 2-5% światowej populacji, a 0,7-1,9% przypadków pęknięcia tętniaka powoduje krwotok podpajęczynówkowy (SAH). Najbardziej dotknięta chorobą jest szeroka grupa wiekowa – od 30 do 60 lat – ze stosunkiem płci męskiej do żeńskiej równym 1,6.

SAH odpowiada za około 5% udarów mózgu i jest obciążony wysokimi wskaźnikami śmiertelności i niepełnosprawności; w tej szczególnej sytuacji pacjent poddawany jest w możliwie najkrótszym czasie badaniu anamnestycznemu w celu oceny nasilenia obrazu klinicznego i jego ilościowej oceny za pomocą skali Hunt & Hess, po czym następuje bezpośrednie badanie tomograficzne , aby ocenić rozległość uszkodzeń.

Ostatnio zaobserwowano liczne postępy w leczeniu, planowym lub ostrym, tętniaka mózgu, takie jak wprowadzenie nowych urządzeń terapeutycznych, takich jak stent odchylający przepływ lub „przekierowujący przepływ”.

Podstawowy cel leczenia tętniaka mózgu musi być różny w zależności od rodzaju zmiany i stanu klinicznego pacjenta: podczas gdy w rzeczywistości leczenie pękniętego tętniaka ma na celu przede wszystkim uniknięcie natychmiastowego ponownego krwawienia i ułatwienie intensywnego leczenia celem leczenia niepękniętego tętniaka musi być osiągnięcie stabilnego wyniku, aż do wyłączenia z krążenia włącznie.

Terapia wewnątrznaczyniowa osiągnęła takie znaczenie, że w większości zespołów prawo pierwszej odmowy w leczeniu tętniaka krwotoku podpajęczynówkowego należy do neuroradiologa interwencyjnego, a nie do neurochirurga.

Literatura naukowa jest obecnie bogata w tym zakresie, a w szczególności dwa badania ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) oraz ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) stanowią obecnie dwa punkty odniesienia w leczeniu tętniaków wewnątrzczaszkowych, koncentrując się na leczeniu wewnątrznaczyniowym , zwłaszcza w odpowiednich warunkach anatomicznych.

Chociaż badania kliniczne i metaanalizy rozwiały wszelkie wątpliwości co do zasadności/konieczności terapii, autorzy są przekonani, że mogą istnieć cechy kliniczne i radiologiczne, nie do końca zbadane we wspomnianych badaniach, które mogą pomóc przewidzieć rokowanie u tych pacjentów . Odkrycie tych zmiennych, jeśli zostanie potwierdzone przez kolejne badania ukierunkowane na ten cel, mogłoby w przyszłości kierować selekcją pacjentów do leczenia, a także kierować wyborem najlepszej techniki, wewnątrznaczyniowej lub chirurgicznej in primis, do zastosowania zgodnie z charakterystykę każdego pacjenta.

Dlatego intencją autorów jest przeprowadzenie retrospektywnego badania obserwacyjnego w celu zbadania możliwych implikacji nowych zmiennych, które mogą przewidzieć z wystarczającą dokładnością wynik leczenia pacjentów z pękniętymi i niepękniętymi tętniakami mózgu; po ewentualnej pozytywnej odpowiedzi można by przeprowadzić bardziej ustrukturyzowane badanie kliniczne, na podstawie którego można by wyciągnąć odpowiednie wnioski o większej solidności metodologicznej.