Evaluación multidimensional de pacientes con aneurisma cerebral roto o no roto sometidos a tratamiento endovascular o quirúrgico

La enfermedad aneurismática cerebral afecta al 2-5 % de la población mundial, con 0,7-1,9 % de los casos de ruptura que resultan en hemorragia subaracnoidea (HSA). El grupo de edad más afectado es amplio - de 30 a 60 años - con una relación entre género masculino y femenino igual a 1,6.

La HSA representa aproximadamente el 5% de los accidentes cerebrovasculares y se ve afectada por altas tasas de mortalidad y discapacidad; en esta situación particular, el paciente es sometido en el menor tiempo posible a un marco clínico-anamnéstico, para evaluar la gravedad del cuadro clínico y cuantificarlo mediante el uso de la escala de Hunt & Hess, seguida del examen tomográfico directo , para evaluar la extensión de las lesiones.

Recientemente, se han observado numerosos avances en el tratamiento, electivo o agudo, del aneurisma cerebral, como la introducción de nuevos dispositivos terapéuticos, como el stent de desviación de flujo o "flow desviador".

El objetivo principal del tratamiento de un aneurisma cerebral debe ser diferente en función del tipo de lesión y de las condiciones clínicas del paciente: mientras que, de hecho, el tratamiento de un aneurisma roto tiene como objetivo principal evitar el resangrado inmediato y facilitar el tratamiento intensivo , el objetivo del tratamiento de un aneurisma no roto debe ser el logro de un resultado estable, hasta e incluyendo la exclusión de la circulación.

La terapia endovascular ha alcanzado tal prominencia que, en la mayoría de los equipos, el derecho de preferencia en el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma recae en el neurorradiólogo intervencionista y ya no en el neurocirujano.

La literatura científica es ahora rica al respecto, y en particular los dos ensayos ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) y el ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) son dos referentes en el manejo de los aneurismas intracraneales en la actualidad, centrándose en el tratamiento endovascular. , especialmente en condiciones anatómicas adecuadas.

Aunque los ensayos clínicos y los metaanálisis han despejado cualquier duda sobre la validez/necesidad de las terapias, los autores están convencidos de que pueden existir características clínicas y radiológicas, no exploradas en profundidad en los estudios mencionados, que pueden ayudar a predecir el desenlace de estos pacientes. . El hallazgo de estas variables, de ser confirmado por posteriores ensayos encaminados a tal fin, podría en el futuro orientar la selección de pacientes a tratar así como orientar la elección de la mejor técnica, endovascular o quirúrgica in primis, a aplicar según las características de cada paciente.

Por tanto, es intención de los autores realizar un estudio observacional retrospectivo con el objetivo de explorar la posible implicación de nuevas variables que puedan predecir con suficiente precisión el desenlace de pacientes con aneurismas cerebrales rotos y no rotos; una posible respuesta positiva podría ir seguida de un ensayo clínico más estructurado con el que extraer las conclusiones adecuadas con mayor solidez metodológica.