Flerdimensjonal evaluering av pasienter med revnet eller ubrutt cerebral aneurisme som gjennomgår endovaskulær eller kirurgisk behandling

Cerebral aneurismesykdom rammer 2–5 % av verdens befolkning, med 0,7–1,9 % av tilfellene av ruptur som resulterer i subaraknoidalblødning (SAH). Den mest berørte aldersgruppen er bred - fra 30 til 60 år - med et forhold mellom mannlig og kvinnelig kjønn lik 1,6.

SAH står for omtrent 5 % av slagene og er belastet av høy dødelighet og uførhet; i denne spesielle situasjonen blir pasienten på kortest mulig tid utsatt for et klinisk-anamnestisk rammeverk, for å evaluere alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og kvantifisere det ved bruk av Hunt & Hess-skalaen, som etterfølges av den direkte tomografiske undersøkelsen. , for å evaluere omfanget av lesjonene.

Nylig har en rekke utviklinger blitt observert i behandlingen, elektiv eller akutt, av cerebral aneurisme, slik som introduksjonen av nye terapeutiske enheter, slik som flow-diverter-stenten eller "flow diverter".

Hovedmålet med behandlingen av en cerebral aneurisme må være forskjellig på grunnlag av type lesjon og pasientens kliniske tilstand: mens behandlingen av en sprukket aneurisme faktisk har som hovedmål å unngå umiddelbar reblødning og lette behandlingsintensiv , må målet med behandling av ubrutt aneurisme være å oppnå et stabilt resultat, opp til og med utelukkelse fra sirkulasjonen.

Endovaskulær terapi har nådd en slik fremtredende plass at forkjøpsretten ved behandling av aneurysmal subaraknoidal blødning i de fleste team ligger hos den intervensjonelle nevroradiologen og ikke lenger hos nevrokirurgen.

Den vitenskapelige litteraturen er nå rik i denne forbindelse, og spesielt de to ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) forsøk og ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) er to referansepunkter i behandlingen av intrakranielle aneurismer i dag, med fokus på endovaskulær behandling , spesielt under passende anatomiske forhold.

Selv om kliniske studier og metaanalyser har fjernet enhver tvil om gyldigheten/nødvendigheten av terapiene, er forfatterne overbevist om at det kan være kliniske og radiologiske egenskaper, som ikke er fullt utforsket i de nevnte studiene, som kan bidra til å forutsi utfallet til disse pasientene. . Funnet av disse variablene, dersom det bekreftes av påfølgende forsøk rettet mot formålet, vil i fremtiden kunne veilede utvelgelsen av pasienter som skal gjennomgå behandling samt veilede valget av den beste teknikken, endovaskulær eller kirurgisk in primis, som skal brukes iht. egenskapene til hver pasient.

Derfor er det forfatternes intensjon å gjennomføre en retrospektiv observasjonsstudie med sikte på å utforske mulige implikasjoner av nye variabler som med tilstrekkelig nøyaktighet kan forutsi utfallet til pasienter med rupturerte og urupturerte cerebrale aneurismer; en mulig positiv respons kan etterfølges av en mer strukturert klinisk studie for å utlede de riktige konklusjonene med større metodisk forsvarlighet.