Valutazione multidimensionale di pazienti con aneurisma cerebrale rotto o non rotto sottoposti a trattamento endovascolare o chirurgico

La malattia aneurismatica cerebrale colpisce il 2-5% della popolazione mondiale, con lo 0,7-1,9% dei casi di rottura con conseguente emorragia subaracnoidea (SAH). La fascia di età più colpita è ampia - dai 30 ai 60 anni - con un rapporto tra sesso maschile e femminile pari a 1,6.

La SAH rappresenta circa il 5% degli ictus ed è gravata da alti tassi di mortalità e disabilità; in questa particolare situazione, il paziente viene sottoposto nel minor tempo possibile ad un quadro clinico-anamnestico, per valutare la gravità del quadro clinico e quantificarlo attraverso l'utilizzo della scala di Hunt & Hess, a cui segue l'esame tomografico diretto , per valutare l'estensione delle lesioni.

Recentemente sono stati osservati numerosi sviluppi nel trattamento, elettivo o acuto, dell'aneurisma cerebrale, come l'introduzione di nuovi dispositivi terapeutici, come lo stent di deviazione del flusso o "deviatore di flusso".

L'obiettivo primario del trattamento di un aneurisma cerebrale deve essere diverso in base al tipo di lesione e alle condizioni cliniche del paziente: mentre, infatti, il trattamento di un aneurisma rotto ha lo scopo primario di evitare risanguinamenti immediati e facilitare il trattamento intensivo , l'obiettivo del trattamento di un aneurisma non rotto deve essere il raggiungimento di un risultato stabile, fino all'esclusione dalla circolazione.

La terapia endovascolare ha raggiunto un tale rilievo che, nella maggior parte dei team, il diritto di prelazione nel trattamento dell'emorragia subaracnoidea aneurismatica spetta al neuroradiologo interventista e non più al neurochirurgo.

La letteratura scientifica è ormai ricca al riguardo, ed in particolare i due studi ISUIA (International Study of Unruptured Intracranial) e ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) sono oggi due punti di riferimento nella gestione degli aneurismi intracranici, focalizzati sul trattamento endovascolare. , soprattutto in condizioni anatomiche idonee.

Nonostante gli studi clinici e le meta-analisi abbiano fugato ogni dubbio sulla validità/necessità delle terapie, gli autori sono convinti che possano esserci caratteristiche cliniche e radiologiche, non completamente esplorate negli studi citati, che possono aiutare a prevedere l'esito di questi pazienti . Il riscontro di queste variabili, se confermato da successive sperimentazioni finalizzate allo scopo, potrebbe in futuro orientare la selezione dei pazienti da sottoporre a trattamento nonché orientare la scelta della migliore tecnica, endovascolare o chirurgica in primis, da applicare secondo le le caratteristiche di ogni paziente.

Pertanto, è intenzione degli autori condurre uno studio osservazionale retrospettivo con l'obiettivo di esplorare la possibile implicazione di nuove variabili in grado di predire con sufficiente accuratezza l'esito di pazienti con aneurismi cerebrali rotti e non rotti; un'eventuale risposta positiva potrebbe essere seguita da una sperimentazione clinica più strutturata con cui trarre le opportune conclusioni con maggiore solidità metodologica.