Dexmedetomidin versus síran hořečnatý u pacientů podstupujících kraniotomii pro hluboce usazené intrakraniální nádory

Vedení anestezie:

Zavede se periferní i.v. a podá se 2-3 mg midazolamu. Pomocí infiltrace 2 ml lidokainu 2 % se zavede preindukční radiální arteriální linie. Zahájí se invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a k pacientovi se připojí pulzní oxymetrie, 5svodové EKG a NIBP a použije se monitor mindray ipm-12. Anestetická indukce začala propofolem 1-2 mg/kg, lidokainem 1 mg/kg, cis-atrakuriem 0,2 mg/kg a fentanylem 1-2 mikrogramy/kg. Intubace se provádí pomocí manžetové endotracheální trubice a dechový objem a dechová frekvence jsou nastaveny tak, aby bylo dosaženo hodnoty CO2 na konci výdechu 30-28 mmHg. Zavede se jícnová teplotní sonda a močový katétr. Pacienti pak dostanou udržovací anestezii isofluranem < 1 MAC, propofolem 10-60 mikrogramů/kg/min a cis-atracuriem 2-3 mikrogramy/kg/min.

Poté jsou pacienti rozděleni do dvou skupin:

Skupina A: bude dostávat dexmedetomidin v dávce 1 mikrogram/kg bolus za 10 minut a následně 0,2-1 mikrogram/kg/hod do konce operace.

Skupina B: bude dostávat infuzi 2 g hořčíku po dobu 30 minut. Všichni pacienti dostanou ke konci operace 20% mannitol 0,5-1 g/kg a dexamethason 8 mg a paracetamol 1 g. Pacienti dostanou nalačno normální fyziologický roztok během prvních 3 hodin operace. Použitá udržovací tekutina bude Ringer acetát a bude podávána podle indexu variace pulsního tlaku (PPVI), který je odvozen z analýzy tvaru pulsu invazivní křivky arteriálního krevního tlaku. Pacientům bude podán Ringer acetát, když je PPVI > 12 %.

Pokud hypotenze nastala beze změny v cílových hodnotách PPVI, bude léčena 10 mg efedrinu. Při otevření duralu bude hodnoceno skóre relaxace mozku, což je čtyřbodové skóre 1. uvolněný, 2. uspokojivý, 3. pevný, 4. vyboulený. Vzorky arteriálních krevních plynů budou odebrány při indukci a na konci operace. Po odstranění kraniálních fixačních čepů se anestezie přeruší a provede se reverze myorelaxancia pomocí atropinu 0,5 mg a neostigminu 0,05 mg/kg, poté se provede extubace a pacient je převezen na JIP.