Dexmédétomidine versus sulfate de magnésium chez les patients subissant une craniotomie pour des tumeurs intracrâniennes profondément installées

Gestion anesthésique :

Une ligne intraveineuse périphérique sera insérée et 2 à 3 mg de midazolam seront administrés. Une ligne artérielle radiale de pré-induction est insérée à l'aide d'une infiltration de 2 ml de lidocaïne 2 %. La surveillance de la pression artérielle invasive est démarrée et l'oxymétrie de pouls, l'ECG à 5 dérivations et la PNI sont connectés au patient et le moniteur mindray ipm-12 est utilisé. L'induction anesthésique a commencé avec du propofol 1-2 mg/kg, de la lidocaïne 1 mg/kg, du cis-atracurium 0,2 mg/kg et du fentanyl 1-2 microgrammes/kg. L'intubation est effectuée avec un tube endotrachéal à ballonnet et le volume courant et la fréquence respiratoire sont réglés pour atteindre un CO2 de fin d'expiration de 30 à 28 mmHg. Une sonde de température oesophagienne et une sonde urinaire sont mises en place. Les patients recevront ensuite un entretien d'anesthésie avec de l'isoflurane < 1 MAC, du propofol 10-60 microgrammes/kg/min et du cis-atracurium 2-3 microgrammes/kg/minute.

Les patients sont ensuite regroupés en deux groupes :

Groupe A : recevra un bolus de 1 microgramme/kg de dexmédétomidine en 10 minutes suivi de 0,2 à 1 microgramme/kg/heure jusqu'à la fin de l'intervention.

Groupe B : recevra une infusion de magnésium de 2 g pendant 30 minutes. Tous les patients recevront du mannitol 20 % 0,5-1 g/kg et de la dexaméthasone 8 mg et du paracétamol 1 g vers la fin de l'opération. Les patients recevront leurs besoins de jeûne de solution saline normale au cours des 3 premières heures de la chirurgie. Le liquide d'entretien utilisé sera de l'acétate de sonnerie et sera administré en fonction de l'indice de variation de la pression pulsée (PPVI) dérivé de l'analyse du contour du pouls de la forme d'onde de la pression artérielle invasive. Les patients recevront de l'acétate de ringer lorsque l'IVPP est > 12 %.

Si une hypotension s'est produite sans modification des cibles PPVI, elle sera traitée avec 10 mg d'éphédrine. Lors de l'ouverture durale, le score de relaxation cérébrale sera évalué, soit un score de quatre points 1. détendu, 2. satisfaisant, 3. ferme, 4. bombé. Des échantillons de gaz du sang artériel seront prélevés à l'induction et à la fin de la chirurgie. Après le retrait des broches de fixation crâniennes, l'anesthésie est interrompue et l'inversion du myorelaxant est effectuée avec de l'atropine 0,5 mg et de la néostigmine 0,05 mg/kg, puis l'extubation est effectuée et le patient est transféré aux soins intensifs.