Dexmedetomidina versus sulfato de magnesio en pacientes sometidos a craneotomía por tumores intracraneales profundamente asentados

Manejo anestésico:

Se insertará una vía intravenosa periférica y se administrarán 2-3 mg de midazolam. Se coloca una vía arterial radial de preinducción con la ayuda de una infiltración de 2 ml de lidocaína al 2%. Se inicia la monitorización invasiva de la presión arterial y se conectan al paciente pulsioximetría, ECG de 5 derivaciones y PANI y se utiliza el monitor mindray ipm-12. La inducción anestésica se inició con propofol 1-2 mg/kg, lidocaína 1 mg/kg, cis-atracurio 0,2 mg/kg y fentanilo 1-2 microgramos/kg. La intubación se realiza con un tubo endotraqueal con manguito y el volumen tidal y la frecuencia respiratoria se ajustan para lograr un CO2 al final de la espiración de 30-28 mmHg. Se coloca sonda de temperatura esofágica y catéter urinario. Luego, los pacientes recibirán mantenimiento de la anestesia con isoflurano < 1 MAC, propofol 10-60 microgramos/kg/min y cis-atracurio 2-3 microgramos/kg/minuto.

A continuación, los pacientes se agrupan en dos grupos:

Grupo A: recibirá una carga de dexmedetomidina en bolo de 1 microgramo/kg en 10 minutos seguido de 0,2-1 microgramo/kg/hora hasta el final de la cirugía.

Grupo B: recibirá infusión de 2 g de magnesio durante 30 minutos. Todos los pacientes recibirán manitol al 20% 0,5-1 g/kg y dexametasona 8 mg y paracetamol 1 g cerca del final de la cirugía. Los pacientes recibirán sus requisitos de ayuno de solución salina normal en las primeras 3 horas de la cirugía. El líquido de mantenimiento utilizado será Ringer Acetato y se administrará de acuerdo con el índice de variación de la presión del pulso (PPVI) que se deriva del análisis del contorno del pulso de la forma de onda de la presión arterial invasiva. Los pacientes recibirán acetato de ringer cuando el PPVI sea > 12 %.

Si se presentó hipotensión sin cambio en los objetivos de PPVI, se tratará con 10 mg de efedrina. En la apertura de la duramadre, se evaluará la puntuación de relajación cerebral, que es una puntuación de cuatro puntos: 1. relajado, 2. satisfactorio, 3. firme, 4. abultado. Se recolectarán muestras de gases en sangre arterial en la inducción y al final de la cirugía. Después de retirar los clavos de fijación craneal, se suspende la anestesia y se realiza la reversión del relajante muscular con atropina 0,5 mg y neostigmina 0,05 mg/kg, luego se realiza la extubación y el paciente es trasladado a la UCI.