Dexmedetomidina Versus Sulfato de Magnésio em Pacientes Submetidos a Craniotomia para Tumores Intracranianos Profundamente Fixados

Manejo anestésico:

Uma linha intravenosa periférica será inserida e 2-3 mg de midazolam serão administrados. Uma linha arterial radial pré-indução é inserida com auxílio de infiltração de 2 ml de lidocaína 2%. O monitoramento invasivo da pressão arterial é iniciado e a oximetria de pulso, o ECG de 5 derivações e o NIBP são conectados ao paciente e o monitor mindray ipm-12 é usado. A indução anestésica foi iniciada com propofol 1-2 mg/kg, lidocaína 1 mg/kg, cis-atracúrio 0,2 mg/kg e fentanil 1-2 micrograma/kg. A intubação é feita com tubo endotraqueal com balonete e o volume corrente e a frequência respiratória são ajustados para atingir CO2 expirado final de 30-28 mmHg. A sonda de temperatura esofágica e o cateter urinário são colocados. Os pacientes então receberão manutenção da anestesia com isoflurano < 1 CAM, propofol 10-60 microgramas/kg/min e cis-atracúrio 2-3 microgramas/kg/minuto.

Os pacientes são então agrupados em dois grupos:

Grupo A: receberá dexmedetomidina em bolus de 1 micrograma/kg em 10 minutos, seguido de 0,2-1 micrograma/kg/hora até o final da cirurgia.

Grupo B: receberá infusão de 2 g de magnésio por 30 minutos. Todos os pacientes receberão manitol 20% 0,5-1 g/kg e dexametasona 8 mg e paracetamol 1 g próximo ao final da cirurgia. Os pacientes receberão suas necessidades de soro fisiológico em jejum nas primeiras 3 horas após a cirurgia. O fluido de manutenção usado será acetato de ringer e será administrado de acordo com o índice de variação da pressão de pulso (PPVI) que é derivado da análise do contorno do pulso da forma de onda da pressão arterial invasiva. Os pacientes receberão acetato de ringer quando o PPVI for > 12%.

Se ocorrer hipotensão sem alteração nos alvos de PPVI, ela será tratada com 10 mg de efedrina. Na abertura dural, será avaliada a pontuação de relaxamento cerebral, que é uma pontuação de quatro pontos 1. relaxado, 2. satisfatório, 3. firme, 4. Abaulamento. Amostras de gasometria arterial serão coletadas na indução e ao final da cirurgia. Após a retirada dos pinos de fixação craniana, a anestesia é suspensa e a reversão do relaxante muscular é feita com atropina 0,5 mg e neostigmina 0,05 mg/kg, em seguida, é feita a extubação e o paciente é transferido para a UTI.