Deksmedetomidyna w porównaniu z siarczanem magnezu u pacjentów poddawanych kraniotomii z powodu głęboko osadzonych guzów wewnątrzczaszkowych

Postępowanie anestezjologiczne:

Zostanie wprowadzony obwodowy wkłucie dożylne i podany zostanie midazolam w dawce 2-3 mg. Za pomocą infiltracji 2 ml 2% lidokainy wprowadza się preindukcyjną linię tętnicy promieniowej. Rozpoczyna się inwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi, a do pacjenta podłącza się pulsoksymetr, 5-odprowadzeniowe EKG i NIBP oraz stosuje się monitor mindray ipm-12. Indukcję znieczulenia rozpoczęto propofolem 1-2 mg/kg, lidokainą 1 mg/kg, cis-atrakurium 0,2 mg/kg i fentanylem 1-2 mikrogramy/kg. Intubację wykonuje się za pomocą rurki intubacyjnej z mankietem, a objętość oddechową i częstość oddechów ustawia się tak, aby osiągnąć końcowo-wydechowe stężenie CO2 na poziomie 30-28 mmHg. Zakłada się sondę temperatury przełyku i cewnik moczowy. Następnie pacjenci będą otrzymywać podtrzymujące znieczulenie izofluranem < 1 MAC, propofolem 10-60 mikrogramów/kg mc./min i cis-atrakurium 2-3 mikrogramy/kg mc./min.

Następnie pacjentów dzieli się na dwie grupy:

Grupa A: otrzyma deksmedetomidynę nasycającą 1 mikrogram/kg bolus w ciągu 10 minut, a następnie 0,2-1 mikrogram/kg/godzinę do końca operacji.

Grupa B: otrzyma 2 g wlewu magnezu przez 30 minut. Wszyscy Pacjenci otrzymają mannitol 20% 0,5-1 g/kg oraz deksametazon 8 mg i paracetamol 1 g pod koniec operacji. W ciągu pierwszych 3 godzin zabiegu pacjenci otrzymają na czczo normalną sól fizjologiczną. Stosowanym płynem podtrzymującym będzie octan Ringera, który będzie podawany zgodnie ze wskaźnikiem zmienności ciśnienia tętna (PPVI), który jest uzyskiwany z analizy konturu tętna krzywej inwazyjnego ciśnienia krwi tętniczej. Pacjenci otrzymają octan Ringera, gdy PPVI wyniesie > 12%.

Jeśli wystąpiło niedociśnienie bez zmiany docelowych wartości PPVI, zostanie ono potraktowane 10 mg efedryny. Podczas otwierania opony twardej zostanie oceniony wynik relaksacji mózgu, który jest wynikiem czterech punktów: 1. zrelaksowany, 2. zadowalający, 3. twardy, 4. wybrzuszony. Próbki gazometrii krwi tętniczej zostaną pobrane podczas indukcji i na końcu operacji. Po usunięciu kołków mocujących czaszkę przerywa się znieczulenie i wykonuje się odwrócenie działania środka zwiotczającego za pomocą atropiny 0,5 mg i neostygminy 0,05 mg/kg, po czym wykonuje się ekstubację i chorego przenosi się na OIT.