Dexmedetomidin versus magnesiumsulfat hos patienter, der gennemgår kraniotomi for dybt etablerede intrakranielle tumorer

Anæstesibehandling:

Perifer i.v linje vil blive indsat og 2-3 mg midazolam gives. En præ-induktion radial arteriel linje indsættes ved hjælp af infiltration af 2 ml lidocain 2%. Invasiv arteriel blodtryksmonitorering påbegyndes, og pulsoximetri, 5-aflednings-EKG og NIBP fastgøres til patienten, og mindray ipm-12-monitor anvendes. Bedøvelsesinduktion startede med propofol 1-2 mg/kg, lidocain 1 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg og fentanyl 1-2 mikrogram/kg. Intubation udføres med cuffed endotracheal tube, og tidalvolumen og respirationsfrekvens er indstillet til at opnå end-tidal Co2 på 30-28 mmHg. Esophageal temperatursonde og urinkateter sættes på plads. Patienterne vil derefter modtage vedligeholdelse af anæstesi med isofluran < 1 MAC, propofol 10-60 mikrogram/kg/min og cis-atracurium 2-3 mikrogram/kg/minut.

Patienterne grupperes derefter i to grupper:

Gruppe A: vil modtage dexmedetomidinbelastning på 1 mikrogram/kg bolus på 10 minutter efterfulgt af 0,2-1 mikrogram/kg/time indtil slutningen af ​​operationen.

Gruppe B: vil modtage 2 g magnesiuminfusion i 30 minutter. Alle patienter vil modtage mannitol 20 % 0,5-1 g/kg og dexamethason 8 mg og paracetamol 1 g nær slutningen af ​​operationen. Patienterne vil modtage deres fastebehov af normalt saltvand i de første 3 timer af operationen. Den anvendte vedligeholdelsesvæske vil være ringeracetat og vil blive givet i henhold til pulstrykvariationsindeks (PPVI), der er afledt af pulskonturanalyse af invasiv arteriel blodtryksbølgeform. Patienterne vil få ringeracetat, når PPVI er > 12 %.

Hvis hypotension opstod uden ændring i PPVI-mål, vil den blive behandlet med 10 mg efedrin. Ved dural åbning vil hjernerelaksationsscore blive vurderet, hvilket er en score på fire point 1. afslappet, 2. tilfredsstillende, 3. fast, 4. svulmende. Arterielle blodgasprøver vil blive indsamlet ved induktion og ved slutningen af ​​operationen. Efter fjernelse af kraniale fikseringsstifter afbrydes bedøvelsen og reversering af muskelafslappende middel udføres med atropin 0,5 mg og neostigmin 0,05 mg/kg, derefter udføres ekstubation og patienten overføres til intensivafdelingen.