Vzdálená imerzní výuka virtuální reality: (RIVR)

Úvod:

Ultrazvukem řízená regionální anestezie (UGRA) má mnoho výhod oproti tradičním přístupům regionální anestezie; vyžaduje však získání několika nových technických i netechnických dovedností. Úspěšné osvojení těchto dovedností je poměrně složité a obecně není dosažitelné pouze didaktickou výukou, takže většina školení UGRA se odehrává v „praktických“ výukových workshopech vedených odborníky. Překážky, jako je doba cestování a související náklady, však omezují účast na těchto workshopech, zejména u lékařů v odlehlých a venkovských oblastech, a zvyšují tak nerovnost, kterou zažívají pacienti a lékaři na venkově.

Jedním z potenciálních řešení tohoto problému je telesimulace, kdy se k poskytování výcviku na dálku používají telekomunikační a simulační nástroje. K úspěšné výuce UGRA v odlehlých oblastech byla použita skutečně jednoduchá nastavení 2D telesimulace pomocí webových kamer a počítačů. Nedávno byly vyvinuty sofistikovanější nástroje pro telesimulaci s prvky pohlcující virtuální reality (VR), tedy 3D počítačově generovaného světa včetně senzorické zpětné vazby, se kterou mohou uživatelé interagovat. Jednoduchý a cenově výhodný pohlcující VR přístup k telesimulaci zahrnuje 360° kameru a VR headset/headmount display (HMD), který má potenciál ponořit učitele do prostředí studenta, což mu umožňuje vidět pohyby studenta a akce v první osobě.

Nedávné pokroky v technologii VR snížily náklady a zvýšily dostupnost a 360° VR video může být přínosem pro procesy učení, protože zvyšuje motivaci a podporuje uchovávání znalostí. Vyšetřovatelé tedy navrhují porovnat vzdálenou výuku UGRA pomocí vzdáleného imerzivního VR (RIVR) a výuky 2D telesimulace.

Účel:

Jak bylo zdůrazněno v nedávné zprávě, pacienti a zdravotníci na venkově v Kanadě čelí vážným nedostatkům ve srovnání s jejich protějšky v městských centrech. Navzdory tomu, že 18 % Kanaďanů žije na venkově, pouze 3,1 % lékařů praktikuje ve venkovských oblastech. Existuje tedy silná potřeba výuky a mentorství mezi anesteziology v odlehlých kanadských komunitách. Tato studie se bude přímo zabývat dvěma doporučeními v této zprávě tím, že zhodnotí nástroje koučování, které mohou vést ke zlepšení klinické praxe venkovských lékařů, a usnadní sítě péče mezi městskými specialisty a venkovskými centry.

Přímým porovnáním dvou tréninkových metod si výzkumníci také rozšíří znalosti o osvědčených postupech telesimulace a pohlcující VR jako tréninkové modalitě, což může vést k lepším výsledkům vzdělávání pro studenty a nakonec k lepším klinickým výsledkům pro pacienty. To je v souladu s cílem strategického plánu vzdělávání Sunnybrook, zlepšit zkušenosti a výsledky žáků, učitelů a pacientů prostřednictvím výzkumu a stipendií v oblasti vzdělávání.

Hypotéza:

Vyšetřovatelé předpokládají, že telesimulační trénink prostřednictvím 3D RIVR poskytne efektivnější metodu výuky UGRA než použití 2D telekonferencí (tj. pomocí webových kamer a počítačových obrazovek).

Cíl studie:

Porovnat dvě telesimulační metody, 2D video a 3D RIVR, pro vzdálenou výuku UGRA.

Studovat design:

Studie bude navržena jako jednocentrická, prospektivní, randomizovaná (1:1) studie zaslepená posuzovatelem.

Nábor:

Inzeráty pro způsobilé účastníky budou zasílány v elektronické a tištěné podobě. Patří mezi ně e-maily přes lékařské fakulty/školy, nástěnky nemocnic a společenské místnosti studentů. Ve všech přístupech budou inzeráty žádat o dobrovolníky pro studii a budou obsahovat podrobnosti pro kontaktování výzkumníka prostřednictvím e-mailu nebo telefonu.

Povolení ke vstupu pro studenty medicíny bude požadováno prostřednictvím lékařských fakult/škol, přičemž inzerát bude zaslán jménem výzkumného pracovníka. Výzkumníci nebudou usilovat o přístup nebo uchování e-mailových adres studentů.

U všech účastníků bude provedena manuální kontrola kritérií způsobilosti a vyloučení. Bude poskytnut formulář informovaného souhlasu (ICF). Po souhlasu s účastí bude všem účastníkům přiděleno číslo a během procesu sběru dat zůstanou bez identifikace.

Intervence a randomizace:

Po schválení etiky bude k účasti v této studii přijato 24 studentů medicíny z University of Toronto bez předchozích zkušeností s ultrazvukem. Studenti budou náhodně rozděleni (1:1), aby obdrželi vzdálenou výuku UGRA pomocí 2D telesimulační technologie nebo 3D RIVR. Obě skupiny budou také používat simulační model, na kterém se bude vyučovat zavádění jehly, zarovnání jehly, získávání cíle a injekce lokálního anestetika.

2D Group: Telesimulace pomocí standardního telekonferenčního softwaru a vybavení včetně 2D počítačových monitorů, webových kamer a ultrazvukového přístroje propojeného s počítačem (umožňujícím přenos ultrazvukových snímků).

3D RIVR Group: Telesimulace využívající imerzivní technologii VR. Stručně řečeno, studenti budou mít na hlavě namontovanou 360° kameru, která bude vysílat jejich pohled z první osoby jejich učitelům. Učitelé se budou moci ponořit do perspektivy stážisty pomocí virtuální reality HMD (Oculus Quest 2), která učiteli umožňuje volně se rozhlížet a prohlížet si vybavení, pohyby rukou atd. a podle toho nabízet výuku.

Hodnocení:

Před výukou studenti v obou skupinách absolvují předběžnou zkoušku s použitím ověřeného, ​​22-položkového procedurálního kontrolního seznamu a 9-položkové škály globálního hodnocení (GRS). Po pretestu bude studentům poskytnuta prezentace v PowerPointu se základními znalostmi o ultrazvukovém přístroji, simulačním modelu a postupu UGRA. Studenti budou poté po hodině pozváni zpět a bude jim poskytnuta hodinová výuka o tom, jak provést ultrazvukem naváděnou nervovou blokádu instruktorem v jiné místnosti prostřednictvím telesimulace (buď 2D nebo 3D RIVR). Po sezení budou studenti požádáni, aby podstoupili hodnocení po testu pomocí stejného GRS a kontrolního seznamu. Pretest a posttest budou zaznamenávány a hodnoceny dvěma odborníky z UGRA, kteří jsou zaslepeni vůči metodě výuky. Dva hodnotitelé budou bodovat každého účastníka nezávisle a skóre bude zprůměrováno.

Výsledky studie:

Primární výsledek: Rozdíl ve skóre před (před testem) a po tréninku (posttest), jak bylo hodnoceno pomocí ověřeného procedurálního kontrolního seznamu a globální hodnotící škály (GRS) pro hodnocení UGRA.

Očekávaný výsledek: Vyšetřovatelé očekávají větší zlepšení skóre před testem a po testu pomocí 3D RIVR ve srovnání s 2D telesimulací.

Sekundární výstupy: Čas potřebný k výuce UGRA pomocí každé modality, kvalitativní hodnocení spokojenosti učitelů a studentů pro každou modalitu, kvalita výuky pomocí každé metody (např. jak dobře byly pokyny k výuce předány a jak se podle nich jednalo) podle hodnocení dvou zaslepených hodnotitelů.

Očekávaný výsledek: Vyšetřovatelé identifikují další výhody a potenciální překážky související s používáním 3D RIVR pro nácvik vzdálených telesimulace složitých technických a netechnických dovedností ve vztahu k 2D telesimulaci.

Statistická analýza:

Výpočet velikosti vzorku byl proveden na základě konzervativního předpokladu, že účastníci budou mít v předběžném testu průměrné procentuální skóre 60 % (SD 20 %), vzhledem k jejich minimálnímu školení v ultrazvuku a nedostatečné znalosti UGRA. Analýza primárního výsledku (GRS a kontrolní seznam) bude porovnána mezi skupinami pomocí párového výběrového t-testu (oboustranného, ​​kde P < 0,05 bude považováno za statisticky významné). Skóre 80 % na posttestu bude zvoleno tak, aby reprezentovalo úspěšné posttestové skóre (tj. významné zlepšení), jak bylo popsáno dříve. Na základě chyby typu I 0,05 a beta = 0,1 je požadováno 11 účastníků na skupinu (celkem 22). Cílem vyšetřovatelů je získat 24 účastníků, aby kompenzovali jakékoli opotřebení během studie.

Dopad:

Cílem tohoto projektu je identifikovat nejefektivnější způsob vzdálené výuky komplexních dovedností požadovaných pro postupy UGRA. To umožní specializovaným lékařům pracujícím ve velkých městských centrech šířeji sdílet své znalosti a přímo prospívat lékařům pracujícím ve vzdálených komunitách tím, že venkovským lékařům umožní přístup k odborné výuce a mentorství. To zase zvýší přístup ke specializované péči pro pacienty žijící v odlehlých a venkovských komunitách, zlepší výsledky a umožní pacientům přístup k péči tam, kde žijí.

Kromě toho poskytnutím důkazů na podporu použití 3D RIVR pro výuku technických i netechnických dovedností si vyšetřovatelé rozšíří své znalosti související s používáním této nové technologie a poskytnou důkaz o konceptu, který by mohl být aplikován na další techniky a lékařské speciality.