Ensino Remoto de Realidade Virtual Imersiva: (RIVR)

Introdução:

A anestesia regional guiada por ultrassom (UGRA) tem muitas vantagens sobre as abordagens tradicionais de anestesia regional; no entanto, requer a aquisição de várias novas habilidades técnicas e não técnicas. A aquisição bem-sucedida dessas habilidades é relativamente complexa e geralmente não é alcançável apenas por meio de ensino didático; portanto, a maior parte do treinamento da UGRA ocorre em oficinas de ensino 'práticas' guiadas por especialistas. No entanto, barreiras como tempo de viagem e custos associados limitam a participação nessas oficinas, especialmente para médicos em áreas remotas e rurais, aumentando a desigualdade vivenciada por pacientes e profissionais da medicina rural.

Uma solução potencial para esse problema é a telessimulação, em que ferramentas de telecomunicação e simulação são usadas para fornecer treinamento remotamente. De fato, configurações de telessimulação 2D simples usando webcams e computadores foram usadas para ensinar UGRA com sucesso em áreas remotas. Ferramentas de telessimulação mais sofisticadas foram desenvolvidas recentemente com elementos de realidade virtual imersiva (VR), ou seja, um mundo 3D gerado por computador, incluindo feedback sensorial com o qual os usuários podem interagir. Uma abordagem de VR imersiva simples e econômica para telessimulação inclui uma câmera de 360° e um headset VR/head mount display (HMD), que tem o potencial de imergir um professor no ambiente do aluno, permitindo que o professor veja os movimentos do aluno e ações na primeira pessoa.

Avanços recentes na tecnologia VR reduziram custos e aumentaram a acessibilidade, e o vídeo 360° VR pode beneficiar os processos de aprendizagem, aumentando a motivação e incentivando a retenção de conhecimento. Assim, os investigadores propõem comparar o ensino remoto de UGRA usando Remote Immersive VR (RIVR) e ensino de telessimulação 2D.

Propósito:

Conforme destacado em um relatório recente, pacientes e profissionais de saúde na zona rural do Canadá enfrentam sérias deficiências em relação aos seus colegas nos centros urbanos. Apesar de 18% dos canadenses viverem em áreas rurais, apenas 3,1% dos médicos especialistas praticam em áreas rurais. Assim, há uma forte necessidade de ensino e orientação entre os anestesistas nas comunidades remotas do Canadá. Este estudo abordará diretamente duas das recomendações deste relatório, avaliando ferramentas de treinamento que podem orientar melhorias na prática clínica de médicos rurais e facilitando redes de atendimento entre especialistas urbanos e centros rurais.

Ao comparar diretamente dois métodos de treinamento, os pesquisadores também aumentarão o conhecimento das melhores práticas de telessimulação e RV imersiva como modalidade de treinamento, potencialmente levando a melhores resultados educacionais para os alunos e, finalmente, a melhores resultados clínicos para os pacientes. Isso está alinhado com a meta do Plano Estratégico de Educação de Sunnybrook, de melhorar as experiências e os resultados de alunos, professores e pacientes por meio de pesquisas e bolsas de estudo.

Hipótese:

Os investigadores levantam a hipótese de que o treinamento de telessimulação por meio de RIVR 3D fornecerá um método mais eficaz de ensino de UGRA do que o uso de teleconferência 2D (ou seja, usando webcams e telas de computador).

Objetivo do estudo:

Comparar dois métodos de telessimulação, vídeo 2D e 3D RIVR, para ensino remoto de UGRA.

Design de estudo:

O estudo será concebido como um estudo prospectivo, cego, randomizado (1:1), de um único centro.

Recrutamento:

Anúncios para participantes qualificados serão enviados em formato eletrônico e impresso. Isso inclui e-mails via faculdades/escolas de medicina, quadros de avisos de hospitais e salas comuns dos alunos. Em todas as abordagens, os anúncios solicitarão voluntários para o estudo e incluirão detalhes para entrar em contato com um pesquisador por e-mail ou telefone.

A autorização de acesso aos alunos de medicina será solicitada através das faculdades/escolas de medicina, com envio de anúncio em nome do pesquisador. Os pesquisadores não buscarão acesso ou retenção dos endereços de e-mail dos alunos.

Uma verificação manual dos critérios de elegibilidade e exclusão será realizada para todos os participantes. Um formulário de consentimento informado (TCLE) será fornecido. Depois de consentir em participar, todos os participantes receberão um número e permanecerão sem identificação durante todo o processo de coleta de dados.

Intervenção e Randomização:

Após a aprovação ética, 24 estudantes de medicina da Universidade de Toronto, sem experiência prévia em ultrassom, serão recrutados para participar deste estudo. Os alunos serão randomizados (1:1) para receber instrução UGRA remota usando tecnologia de telessimulação 2D ou RIVR 3D. Ambos os grupos também usarão um modelo de simulação no qual serão ensinados a inserção da agulha, o alinhamento da agulha, a aquisição do alvo e a injeção do anestésico local.

Grupo 2D: Telessimulação usando software e equipamentos de teleconferência padrão, incluindo monitores de computador 2D, webcams e uma máquina de ultrassom conectada a um computador (permitindo a transmissão de imagens de ultrassom).

Grupo RIVR 3D: Telessimulação usando tecnologia VR imersiva. Resumidamente, os alunos terão uma câmera 360° montada em suas cabeças, que transmitirá sua perspectiva em primeira pessoa para seus professores. Os professores poderão mergulhar na perspectiva do aluno usando um HMD de realidade virtual (Oculus Quest 2), que permite ao professor olhar livremente ao redor e visualizar equipamentos, movimentos das mãos, etc. e oferecer instruções de acordo.

Avaliação:

Antes do ensino, os alunos de ambos os grupos serão submetidos a um pré-teste usando uma lista de verificação processual validada de 22 itens e uma Escala de Classificação Global (GRS) de 9 itens. Após o pré-teste, os alunos receberão uma apresentação em PowerPoint, incluindo conhecimentos básicos sobre a máquina de ultrassom, o modelo de simulação e o procedimento UGRA. Os alunos serão convidados a voltar após uma hora e receberão uma sessão de uma hora de ensino sobre como realizar um bloqueio nervoso guiado por ultrassom por um instrutor em outra sala por meio de telessimulação (2D ou 3D RIVR). Após a sessão, os alunos serão submetidos a uma avaliação pós-teste usando o mesmo GRS e lista de verificação. O pré-teste e o pós-teste serão gravados e avaliados por dois especialistas da UGRA que desconhecem o método de ensino. Os dois avaliadores pontuarão cada participante de forma independente e será feita a média das pontuações.

Resultados do estudo:

Resultado Primário: Diferença nas pontuações de antes (pré-teste) para depois do treinamento (pós-teste), conforme avaliado usando uma lista de verificação de procedimento validada e Escala de Classificação Global (GRS) para avaliação de UGRA.

Resultado Esperado: Os investigadores esperam ver maiores melhorias nas pontuações do pré-teste para o pós-teste usando RIVR 3D, em relação à telessimulação 2D.

Resultados secundários: Tempo necessário para ensinar UGRA usando cada modalidade, avaliação qualitativa da satisfação do professor e do aluno para cada modalidade, qualidade do ensino usando cada método (por exemplo, quão bem as instruções de ensino foram entregues e executadas) conforme avaliado por dois avaliadores cegos.

Resultado Esperado: Os investigadores identificarão vantagens adicionais e possíveis barreiras relacionadas ao uso de RIVR 3D para treinamento de telessimulação remota de habilidades técnicas e não técnicas complexas, em relação à telessimulação 2D.

Análise estatística:

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com base na suposição conservadora de que os participantes terão uma pontuação percentual média de 60% (DP 20%) no pré-teste, devido ao treinamento mínimo em ultrassom e à falta de familiaridade com o UGRA. A análise do desfecho primário (GRS e checklist) será comparada entre os grupos por meio do teste t de amostra pareada (bilateral, onde P < 0,05 será considerado estatisticamente significativo). Uma pontuação de 80% no pós-teste será escolhida para representar uma pontuação pós-teste bem-sucedida (ou seja, melhora significativa), conforme descrito anteriormente. Com base no erro Tipo I de 0,05 e beta = 0,1, são necessários 11 participantes por grupo (22 no total). Os investigadores pretendem recrutar 24 participantes para compensar qualquer atrito durante o estudo.

Impacto:

O objetivo deste projeto é identificar a maneira mais eficaz de ensinar remotamente as habilidades complexas necessárias para os procedimentos UGRA. Isso permitirá que os médicos especialistas que trabalham em grandes centros urbanos compartilhem seus conhecimentos de forma mais ampla e beneficie diretamente os médicos que trabalham em comunidades remotas, dando aos médicos rurais acesso ao ensino especializado e orientação. Isso, por sua vez, aumentará o acesso a cuidados especializados para pacientes que vivem em comunidades remotas e rurais, melhorando os resultados e permitindo que os pacientes tenham acesso aos cuidados onde vivem.

Além disso, ao fornecer evidências para apoiar o uso do RIVR 3D para o ensino de habilidades técnicas e não técnicas, os investigadores aumentarão seus conhecimentos relacionados ao uso dessa nova tecnologia e fornecerão uma prova de conceito, que pode ser aplicada a outras técnicas e especialidades médicas.