Digitální podpora rozhodování při léčbě pacientů s bolestí na hrudi (BRIAN2)

Přednemocniční neodkladná péče prošla v posledních desetiletích dramatickými změnami. Od toho, že sestra rychlé záchranné služby již dříve zahájila péči v místě onemocnění s cílem transportu pacienta na nejbližší urgentní příjem, se stále více diferencuje přednemocniční péče. To znamená, že „péče na správné úrovni péče“ se stala heslem a řada různých úrovní péče se stala relevantní, od rychlého a rychlého vyšetření a léčby v nemocnici pro srdeční infarkt, akutní infarkt myokardu a mrtvici až po pacient je ponechán na místě činu s radou o sebeobsluze.

V zásadě existují tři celkové úrovně péče: 1) potřeba lůžkových zdrojů; 2) potřeba kontaktu primární péče nebo návštěvy mobilního zdravotnického týmu během následujícího dne a 3) doporučení do domácí péče, poskytování podpory pro sebeobsluhu nebo ošetření na místě.

To klade na ambulantní sestru požadavky na kompetence s požadavky na přednemocničně posouzený stav slučitelný s úrovní péče, kdy mohou být uspokojeny potřeby pacienta. Tento přístup klade důraz na bezpečnost pacientů jiným způsobem než dříve. Protože u pacientů s časově citlivými stavy (jako je mozková mrtvice, srdeční infarkt, akutní infarkt myokardu a sepse) je při tomto postupu zvýšené riziko, že budou ponecháni na místě s radami o sebeobsluze, kvůli nevhodnému přednemocničnímu posouzení. V přednemocniční neodkladné péči probíhá hodnocení závažnosti stavu pacienta ve dvou fázích: 1) Na dispečinku ZZS, když pacient zavolá na národní číslo tísňového volání a 2) Na místě onemocnění zdravotní sestrou po příjezd na stranu pacientů.

Základem pro podporu přednemocničního rozhodování je a) identifikace časově citlivých stavů, tedy stavů, kdy doba do zahájení kauzální léčby může ovlivnit prognózu, a b) identifikace prediktorů, tedy faktorů, které jsou již přednemocničně charakteristické pro daný stav (onemocnění nebo nehoda), ale také závažnost stavu. Klasickými příklady časově kritických stavů jsou projevy kardiovaskulárních onemocnění, jako je srdeční infarkt, akutní infarkt myokardu a cévní mozkové příhody, ale také závažná infekční onemocnění, jako je sepse a těžká traumata. Prediktory mohou být identifikovány měřením životně důležitých parametrů, jako je puls, krevní tlak a saturace kyslíkem, anamnéza (dříve známá onemocnění a současný nástup), aktuální obraz symptomů, klinické projevy (bledost) vyšetření (EKG) a analýza biochemických markerů. kapilární krevní test (glukóza, troponin).

Současné studie uvádějí, že pro mnoho pacientů v kontaktu se zdravotnickou záchrannou službou z důvodu akutní bolesti na hrudi jsou jiné možnosti než pohotovost, kupř. sledování v primární péči, může být pro pacienta výhodnější a pro sanitku a pohotovostní péči méně náročné na zdroje. V těchto případech může pomocné sestře poskytnout podporu systém podpory rozhodování založený na pohlaví, anamnéze, symptomech a klinických pozorováních včetně EKG a biochemických markerů (troponin). Bolest na hrudi je jednou z nejčastějších příčin hledání a tvoří asi 10 % úkolů ve švédské záchranné zdravotnické službě.

S hodnocením v přednemocničním prostředí souvisí bezpečnost pacienta. Nevhodné přednemocniční vyšetření může ohrozit bezpečnost pacienta a riskovat zpoždění léčby. Primárně se jedná o pacienty s časově citlivými stavy, kteří nejsou po prvotním posouzení převezeni sanitkou přímo do nemocnice. Bezpečnost pacientů může být zároveň ohrožena převozem křehkých starších lidí na pohotovost, kde dlouhé čekací doby mohou zvýšit riziko komplikací. Přeprava pacientů s nízkým rizikem může také zvýšit riziko přeplněnosti na oddělení urgentního příjmu a mít také vytěsňovací efekt (nedostatek dostupnosti sanitky v případě případů s vysokou prioritou). Příkladem efektů přemístění jsou prodloužené doby odezvy sanitky v případě náhlých neočekávaných srdečních zástav.

Bezpečnost pacientů je v přednemocničním prostředí málo studována. Vlastní zkušenosti naznačují, že riziko nežádoucích příhod u tzv. „Prio1 přidělení“ (nejvyšší priorita) je zvláště vysoké a že asi u 20 % těchto přidělení může být přednemocniční hodnocení zpochybněno.

Cílem této studie je vyhodnotit a dále rozvíjet systém podpory rozhodování vyvinutý v rámci zdravotnické záchranné služby v regionu Halland ve Švédsku se sbírkou proměnných pro ověření dříve vyvinutého modelu na neviditelných datech a pro další vývoj modelu strojového učení pro klasifikaci. . Myšlenka je taková, že taková podpora rozhodování by měla poskytovat podporu sestře záchranky při hodnocení pacienta na místě události, částečně proto, aby se optimalizovala možnost pacienta rychle dostat na správnou úroveň péče a částečně aby se zvýšila bezpečnost pacienta. Cílem je pouze sběr dat na místě události (krevní test + dotazník) spolu s běžnými daty ze zdravotnické dokumentace. Pacientům, kteří souhlasí s účastí ve studii, nebude poskytnuta jiná péče než standardní péče dle guidelines, která představuje převoz na pohotovost k dalšímu vyšetření.