Digitaalinen päätöksentekotuki rintakipupotilaiden hoidossa (BRIAN2)

Sairaalaa edeltävä ensihoito on kokenut dramaattisia muutoksia viime vuosikymmeninä. Siitä, että ambulanssisairaanhoitaja on aiemmin aloittanut hoidon sairastumispaikalla tavoitteenaan kuljettaa potilas lähimpään ensiapuun, esisairaalahoito on muuttunut entistä erilaistunemmaksi. Tämä tarkoittaa, että "hoidosta oikealla hoidon tasolla" on tullut tunnussana ja useat eri tasot ovat tulleet merkityksellisiksi, aina nopeasta tutkimuksesta ja sairaalahoidosta sydänkohtauksen, akuutin sydäninfarktin ja aivohalvauksen vuoksi. potilas jätetään paikalle antamaan neuvoja itsehoitoon.

Hoitotasoja on periaatteessa kolme: 1) sairaalaresurssien tarve; 2) perusterveydenhuollon yhteydenotto tai liikkuvan terveydenhuollon käynnin tarve seuraavan päivän sisällä ja 3) kotihoitoon lähete, itsehoidon tuki tai hoito paikan päällä.

Tämä asettaa ambulanssisairaanhoitajalle pätevyysvaatimukset ja vaatimukset sairaalaa edeltävälle arvioidusta kunnosta, joka on yhteensopiva sen hoidon kanssa, jolla potilaan tarpeet voidaan täyttää. Tämä lähestymistapa asettaa potilasturvallisuuden huomion eri tavalla kuin ennen. Koska tällä toimenpiteellä potilailla, joilla on aikaherkkiä sairauksia (kuten aivohalvaus, sydänkohtaus, akuutti sydäninfarkti ja sepsis), on suurempi riski jäädä paikalle neuvottelemaan itsehoitoa epäasianmukaisen esisairaalaarvioinnin vuoksi. Sairaalaa edeltävässä ensiapuhoidossa potilaan tilan vakavuuden arviointi tapahtuu kahdessa vaiheessa: 1) Päivystyskeskuksessa, kun potilas on soittanut valtakunnalliseen hätänumeroon ja 2) Sairauspaikalla ambulanssihoitajan toimesta klo. saapuminen potilaiden puolelle.

Sairaalaa edeltävän päätöksen tuen perustana on a) aikaherkkien tilojen tunnistaminen eli tilat, joissa aika kausaalihoidon aloittamiseen voi vaikuttaa ennusteeseen, ja b) ennustajien eli tekijöiden tunnistaminen, jotka ovat jo valmiiksi sairaalaa edeltävälle tilalle (sairaudelle) ominaisia. tai onnettomuus) itsestään, mutta myös tilan vakavuudesta. Klassisia esimerkkejä aikakriittisistä tiloista ovat sydän- ja verisuonitautien ilmenemismuodot, kuten sydänkohtaus, akuutti sydäninfarkti ja aivohalvaus, mutta myös vakavat tartuntataudit, kuten sepsis ja vakava trauma. Ennustajat voidaan tunnistaa mittaamalla elintärkeitä parametreja, kuten pulssi, verenpaine ja happisaturaatio, sairaushistoria (aiemmin tunnetut sairaudet ja tämänhetkinen puhkeaminen), nykyinen oirekuva, kliiniset oireet (kalpeus) tutkimuslöydökset (EKG) ja biokemiallisten markkerien analysointi kapillaariverikoe (glukoosi, troponiini).

Nykyiset tutkimukset osoittavat, että monille ensiapuun akuutin rintakivun vuoksi kosketuksissa oleville potilaille muut vaihtoehdot kuin ensiapu, esim. perusterveydenhuollon seuranta voi olla hyödyllisempää potilaalle ja vähemmän resursseja ambulanssin ja ensiapuhoidon kannalta. Näissä tapauksissa sukupuoleen, sairaushistoriaan, oireisiin ja kliinisiin havaintoihin, mukaan lukien EKG:hen ja biokemiallisiin markkereihin, (troponiini) perustuva päätöksentekojärjestelmä voisi tarjota tukea ambulanssihoitajalle. Rintakipu on yksi yleisimmistä etsintäsyistä ja se muodostaa noin 10 % Ruotsin ensiaputoimen tehtävistä.

Esisairaalaympäristön arviointiin liittyy potilasturvallisuus. Virheellinen esisairaalaarviointi voi vaarantaa potilasturvallisuuden ja riskin viivästyttää hoitoon pääsyä. Sillä tarkoitetaan ensisijaisesti potilaita, joilla on aikaherkkä sairaus ja joita ei kuljeteta ambulanssilla suoraan sairaalaan alkuarvioinnin jälkeen. Samalla potilasturvallisuutta voidaan vaarantaa kuljettamalla heikkokuntoisia vanhuksia ensiapuun, jossa pitkät odotusajat voivat lisätä komplikaatioiden riskiä. Pieniriskisten potilaiden kuljettaminen voi myös lisätä ruuhkautumisriskiä päivystysosastolla ja sillä on myös syrjäytysvaikutus (ambulanssin puute korkean prioriteetin tapauksissa). Esimerkki siirtymävaikutuksista on ambulanssin pidennetyt vasteajat äkillisten odottamattomien sydänpysähdysten sattuessa.

Potilasturvallisuutta on tutkittu huonosti esisairaala-ympäristössä. Omat kokemukset osoittavat, että haittatapahtumien riski niin sanotuissa "Prio1-tehtävissä" (korkein prioriteetti) on erityisen korkea ja että noin 20 %:ssa näistä tehtävistä sairaalaa edeltävä arviointi voidaan kyseenalaistaa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ja kehittää edelleen Ruotsin Hallandin päivystyspoliklinikalla kehitettyä päätöksenteon tukijärjestelmää, jossa on kokoelma muuttujia aiemmin kehitetyn mallin validoimiseksi näkymättömään dataan ja edelleen kehittää koneoppimismallia luokittelua varten. . Ajatuksena on, että tällaisen päätöstuen tulisi tukea ambulanssihoitajaa potilaan arvioinnissa tapahtumapaikalla, osittain optimoidakseen potilaan mahdollisuutta päästä nopeasti oikealle hoitotasolle ja toisaalta lisätäkseen potilasturvallisuutta. Tavoitteena on kerätä tietoja vain tapahtumapaikalta (verikoe + kyselylomake) yhdessä rutiinitietojen kanssa potilaskertomuksista. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, eivät saa muuta kuin ohjeiden mukaista normaalia hoitoa, joka on kuljetus päivystykseen lisätutkimuksia varten.