Supporto decisionale digitale nella gestione dei pazienti con dolore toracico (BRIAN2)

L'assistenza di emergenza preospedaliera ha subito cambiamenti drammatici negli ultimi decenni. Dal fatto che l'infermiere dell'ambulanza ha precedentemente avviato le cure sul luogo della malattia, con l'obiettivo di trasportare il paziente al pronto soccorso più vicino, l'assistenza preospedaliera si è sempre più differenziata. Ciò significa che "l'assistenza al giusto livello di assistenza" è diventata una parola d'ordine e una serie di diversi livelli di assistenza sono diventati rilevanti, che vanno dalla corsia preferenziale e dalla rapida indagine e trattamento in ospedale per infarto cardiaco, infarti miocardici acuti e ictus al paziente che viene lasciato sulla scena con consigli sulla cura di sé.

In linea di principio, ci sono tre livelli complessivi di assistenza: 1) Necessità di risorse ospedaliere; 2) Necessità di contatto con le cure primarie o visita da parte di un'équipe sanitaria mobile entro il giorno successivo e 3) Invio a cure domiciliari, supporto per l'auto-cura o trattamento in loco.

Ciò impone requisiti di competenza all'infermiere dell'ambulanza con requisiti per una condizione valutata preospedaliera compatibile con un livello di assistenza in cui le esigenze del paziente possono essere soddisfatte. Questo approccio mette al centro la sicurezza del paziente in modo diverso rispetto a prima. Perché con questa procedura, i pazienti con condizioni sensibili al tempo (come ictus, infarto, infarto miocardico acuto e sepsi) corrono un rischio maggiore di essere lasciati sul posto con consigli sulla cura di sé, a causa di una valutazione preospedaliera inappropriata. Nel pronto soccorso preospedaliero la valutazione della gravità delle condizioni del paziente avviene in due fasi: 1) Presso il centro di pronto intervento quando il paziente ha chiamato il numero di emergenza nazionale e 2) Sul luogo del malore da parte dell'infermiere dell'ambulanza dopo arrivo al fianco dei pazienti.

La base per il supporto decisionale preospedaliero è a) l'identificazione di condizioni sensibili al tempo, cioè condizioni in cui il tempo di inizio del trattamento causale può influenzare la prognosi, e b) l'identificazione di predittori, cioè fattori che sono già caratteristici della condizione preospedaliera (malattia o incidente) stesso, ma anche della gravità della condizione. I classici esempi di condizioni time-critical sono manifestazioni di malattie cardiovascolari come infarto, infarto miocardico acuto e ictus, ma anche gravi malattie infettive come sepsi e gravi traumi. I predittori possono essere identificati attraverso la misurazione di parametri vitali come polso, pressione sanguigna e saturazione di ossigeno, anamnesi (malattie precedentemente note e insorgenza attuale), quadro sintomatologico attuale, manifestazioni cliniche (pallore), risultati dell'esame (ECG) e analisi di marcatori biochimici mediante esame del sangue capillare (glucosio, troponina).

Gli studi attuali indicano che per molti pazienti in contatto con il servizio medico di emergenza a causa di dolore toracico acuto, altre opzioni rispetto al pronto soccorso, ad es. follow-up nelle cure primarie, può essere più vantaggioso per il paziente e meno dispendioso in termini di risorse per l'ambulanza e le cure di emergenza. In questi casi, un sistema di supporto decisionale basato su sesso, anamnesi, sintomi e osservazioni cliniche inclusi ECG e marcatori biochimici (troponina) potrebbe fornire supporto all'infermiere dell'ambulanza. Il dolore toracico è una delle cause di ricerca più comuni e costituisce circa il 10% degli incarichi nel servizio medico di emergenza svedese.

Collegata alla valutazione nell'ambiente preospedaliero è la sicurezza del paziente. Una valutazione preospedaliera inappropriata può compromettere la sicurezza del paziente e rischiare di ritardare i tempi di trattamento. In primo luogo, si riferisce a pazienti con condizioni urgenti che non vengono trasportati in ambulanza direttamente in ospedale dopo la valutazione iniziale. Allo stesso tempo, la sicurezza del paziente può essere compromessa dal trasporto di anziani fragili al pronto soccorso, dove i lunghi tempi di attesa possono aumentare il rischio di complicanze. Il trasporto di pazienti a basso rischio può anche aumentare il rischio di affollamento nel pronto soccorso e avere anche un effetto di spiazzamento (mancanza di disponibilità dell'ambulanza in caso di casi ad alta priorità). Un esempio di effetti di spostamento sono i tempi di risposta estesi per l'ambulanza in caso di arresti cardiaci improvvisi e imprevisti.

La sicurezza del paziente è scarsamente studiata in ambito preospedaliero. Le proprie esperienze indicano che il rischio di eventi avversi nei cosiddetti "incarichi Prio1" (massima priorità) è particolarmente elevato e che in circa il 20% di questi incarichi la valutazione preospedaliera può essere messa in discussione.

L'obiettivo del presente studio è valutare e sviluppare ulteriormente un sistema di supporto alle decisioni sviluppato all'interno del servizio medico di emergenza nella regione di Halland, in Svezia, con la raccolta di variabili per convalidare il modello precedentemente sviluppato su dati invisibili e sviluppare ulteriormente un modello di apprendimento automatico per la classificazione . L'idea è che tale supporto decisionale dovrebbe fornire supporto all'infermiere dell'ambulanza nella valutazione del paziente sulla scena, in parte per ottimizzare la possibilità che il paziente raggiunga rapidamente il giusto livello di assistenza e in parte per aumentare la sicurezza del paziente. L'obiettivo è raccogliere solo i dati sulla scena (analisi del sangue + questionario) insieme ai dati di routine dalle cartelle cliniche. I pazienti che acconsentono a far parte dello studio non riceveranno altre cure oltre alle cure standard secondo le linee guida che costituiscono il trasporto al pronto soccorso per ulteriori esami.