Cyfrowe wspomaganie decyzji w leczeniu pacjentów z bólem w klatce piersiowej (BRIAN2)

Opieka przedszpitalna w nagłych wypadkach przeszła dramatyczne zmiany w ostatnich dziesięcioleciach. Z uwagi na to, że pielęgniarka karetki pogotowia ratunkowego rozpoczęła wcześniej opiekę w miejscu zachorowania, mając na celu przetransportowanie chorego do najbliższej izby przyjęć, opieka przedszpitalna staje się coraz bardziej zróżnicowana. Oznacza to, że „opieka na odpowiednim poziomie opieki” stała się hasłem przewodnim, a znaczenie zyskało wiele różnych poziomów opieki, począwszy od szybkiej ścieżki i szybkiego badania i leczenia w szpitalu w przypadku zawału serca, ostrego zawału mięśnia sercowego i udarów, po pozostawienie pacjenta na miejscu z poradą dotyczącą samoopieki.

Zasadniczo istnieją trzy ogólne poziomy opieki: 1) Potrzeba zasobów dla pacjentów szpitalnych; 2) Potrzeba kontaktu z podstawową opieką zdrowotną lub wizyty mobilnego zespołu opieki zdrowotnej w ciągu następnego dnia oraz 3) Skierowanie do opieki domowej, zapewnienie wsparcia w zakresie samoopieki lub leczenie na miejscu.

Nakłada to na pielęgniarkę ambulansu wymagania dotyczące kompetencji wraz z wymaganiami dotyczącymi stanu ocenianego przedszpitalnie, zgodnego z poziomem opieki, na którym można zaspokoić potrzeby pacjenta. Takie podejście kładzie nacisk na bezpieczeństwo pacjenta w inny sposób niż dotychczas. Ponieważ przy tej procedurze pacjenci ze stanami wrażliwymi na czas (takimi jak udar, zawał serca, ostry zawał mięśnia sercowego i posocznica) są narażeni na zwiększone ryzyko pozostawienia na miejscu zdarzenia z poradą dotyczącą samoopieki z powodu niewłaściwej oceny przedszpitalnej. W przedszpitalnej pomocy doraźnej ocena ciężkości stanu pacjenta odbywa się dwuetapowo: 1) w SOR po wezwaniu przez pacjenta krajowego numeru alarmowego oraz 2) na miejscu zachorowania przez pielęgniarkę karetki po dojazd do pacjenta.

Podstawą wspomagania decyzji przedszpitalnych jest a) identyfikacja stanów wrażliwych na czas, tj. stanów, w których czas do rozpoczęcia leczenia przyczynowego może mieć wpływ na rokowanie, oraz b) identyfikacja predyktorów, tj. czynników, które są już przedszpitalnie charakterystyczne dla stanu (choroby lub wypadek), ale także ciężkości stanu. Klasycznymi przykładami stanów krytycznych czasowo są manifestacje chorób sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca, ostry zawał mięśnia sercowego i udar, ale także poważne choroby zakaźne, takie jak posocznica i ciężkie urazy. Predyktory można zidentyfikować na podstawie pomiaru parametrów życiowych, takich jak puls, ciśnienie krwi i saturacja krwi, historii medycznej (wcześniej znane choroby i obecny początek), aktualnego obrazu objawów, objawów klinicznych (bladość), wyników badania (EKG) oraz analizy markerów biochemicznych poprzez badanie krwi włośniczkowej (glukoza, troponina).

Aktualne badania wskazują, że dla wielu pacjentów kontaktujących się z ratownictwem medycznym z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej, inne możliwości niż oddział ratunkowy, np. kontynuacja w podstawowej opiece zdrowotnej może być korzystniejsza dla pacjenta i mniej kosztowna dla karetki pogotowia i pogotowia ratunkowego. W takich przypadkach system wspomagania decyzji oparty na płci, historii medycznej, objawach i obserwacjach klinicznych, w tym EKG i markerach biochemicznych (troponina), może stanowić wsparcie dla pielęgniarki ambulansu. Ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych przyczyn poszukiwań i stanowi około 10% zleceń w szwedzkim pogotowiu ratunkowym.

Z oceną w środowisku przedszpitalnym wiąże się bezpieczeństwo pacjenta. Niewłaściwa ocena przedszpitalna może zagrozić bezpieczeństwu pacjenta i ryzykować opóźnieniem czasu do leczenia. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów ze schorzeniami wrażliwymi na czas, którzy po wstępnej ocenie nie są transportowani karetką bezpośrednio do szpitala. Jednocześnie bezpieczeństwo pacjentów może być zagrożone przez przewożenie słabych osób starszych na izbę przyjęć, gdzie długi czas oczekiwania może zwiększyć ryzyko powikłań. Transport pacjentów niskiego ryzyka może również zwiększać ryzyko zatłoczenia w oddziale ratunkowym, a także mieć efekt wypychania (brak dostępności karetki w przypadku przypadków o wysokim priorytecie). Przykładem efektu przemieszczenia jest wydłużony czas reakcji karetki pogotowia w przypadku nagłego, nieoczekiwanego zatrzymania krążenia.

Bezpieczeństwo pacjentów jest słabo zbadane w warunkach przedszpitalnych. Doświadczenia własne wskazują, że ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych w tzw. „przydziałach Prio1” (najwyższy priorytet) jest szczególnie duże iw około 20% tych przydziałów ocena przedszpitalna może być kwestionowana.

Celem niniejszego badania jest ocena i dalszy rozwój systemu wspomagania decyzji opracowanego w ratownictwie medycznym w regionie Halland w Szwecji wraz ze zbiorem zmiennych w celu zweryfikowania wcześniej opracowanego modelu na niewidocznych danych i dalszego rozwoju modelu uczenia maszynowego do klasyfikacji . W założeniu takie wspomaganie decyzji powinno stanowić wsparcie dla pielęgniarki karetki pogotowia ratunkowego w ocenie stanu pacjenta na miejscu zdarzenia, po części w celu optymalizacji możliwości szybkiego doprowadzenia pacjenta do odpowiedniego poziomu opieki, a po części w celu zwiększenia bezpieczeństwa pacjenta. Celem jest jedynie zebranie danych na miejscu zdarzenia (badanie krwi + kwestionariusz) wraz z rutynowymi danymi z dokumentacji medycznej. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, nie otrzymają innej opieki niż opieka standardowa zgodnie z wytycznymi, która stanowi transport na SOR w celu dalszych badań.