Soporte de decisiones digital en el manejo de pacientes con dolor torácico (BRIAN2)

La atención prehospitalaria de urgencias ha sufrido cambios drásticos en las últimas décadas. A partir de que el enfermero de la ambulancia haya iniciado previamente la atención en el lugar de la enfermedad, con el objetivo de trasladar al paciente a la sala de urgencias más cercana, la atención prehospitalaria se ha vuelto cada vez más diferenciada. Esto significa que "atención en el nivel adecuado de atención" se ha convertido en una consigna y varios niveles diferentes de atención se han vuelto relevantes, que van desde la vía rápida y la investigación y el tratamiento rápidos en el hospital para ataques cardíacos, infartos agudos de miocardio y accidentes cerebrovasculares hasta la Se deja al paciente en el lugar de los hechos con consejos sobre el autocuidado.

En principio, hay tres niveles generales de atención: 1) Necesidad de recursos para pacientes hospitalizados; 2) Necesidad de contacto de atención primaria o visita de un equipo de atención médica móvil dentro del día siguiente y 3) Derivación a atención domiciliaria, brindar apoyo para el autocuidado o tratamiento en el sitio.

Esto impone requisitos de competencia a la enfermera de ambulancia con requisitos para una condición prehospitalaria evaluada compatible con un nivel de atención en el que se pueden satisfacer las necesidades del paciente. Este enfoque pone la seguridad del paciente en el centro de atención de una manera diferente que antes. Porque con este procedimiento, los pacientes con condiciones sensibles al tiempo (como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, infarto agudo de miocardio y sepsis) corren un mayor riesgo de quedarse en el lugar con consejos sobre autocuidado, debido a una evaluación prehospitalaria inadecuada. En la atención de emergencia prehospitalaria, la evaluación de la gravedad del estado del paciente se realiza en dos etapas: 1) En el centro de despacho de emergencia cuando el paciente ha llamado al número nacional de emergencia y 2) En el lugar de la enfermedad por parte de la enfermera de la ambulancia después de llegada al lado de los pacientes.

La base para el apoyo a la decisión prehospitalaria es a) la identificación de condiciones sensibles al tiempo, es decir, condiciones en las que el tiempo hasta el inicio del tratamiento causal puede afectar el pronóstico, y b) la identificación de predictores, es decir, factores que ya son característicos prehospitalarios de la condición (enfermedad). o accidente) en sí, sino también de la gravedad de la condición. Los ejemplos clásicos de condiciones en las que el tiempo es crítico son las manifestaciones de enfermedades cardiovasculares como el ataque al corazón, el infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular, pero también enfermedades infecciosas graves como la sepsis y los traumatismos graves. Los predictores se pueden identificar a través de la medición de parámetros vitales como el pulso, la presión arterial y la saturación de oxígeno, antecedentes médicos (enfermedades conocidas previamente y aparición actual), cuadro de síntomas actual, manifestaciones clínicas (palidez), hallazgos del examen (ECG) y análisis de marcadores bioquímicos por Análisis de sangre capilar (glucosa, troponina).

Los estudios actuales indican que para muchos pacientes en contacto con el servicio de urgencias médicas debido a un dolor torácico agudo, otras opciones además del servicio de urgencias, p. el seguimiento en atención primaria, puede ser más beneficioso para el paciente y menos intensivo en recursos para la ambulancia y la atención de emergencia. En estos casos, un sistema de apoyo a la decisión basado en el sexo, la historia clínica, los síntomas y las observaciones clínicas, incluidos el ECG y los marcadores bioquímicos (troponina), podría brindar apoyo a la enfermera de la ambulancia. El dolor torácico es una de las causas de búsqueda más comunes y constituye alrededor del 10% de las asignaciones en el servicio médico de emergencia sueco.

Ligada a la evaluación en el ámbito prehospitalario está la seguridad del paciente. Una evaluación prehospitalaria inadecuada puede comprometer la seguridad del paciente y correr el riesgo de retrasar el tiempo hasta el tratamiento. Principalmente, se refiere a pacientes con condiciones sensibles al tiempo que no son transportados en ambulancia directamente al hospital después de la evaluación inicial. Al mismo tiempo, la seguridad del paciente puede verse comprometida al transportar ancianos frágiles a una sala de emergencias, donde los largos tiempos de espera pueden aumentar el riesgo de complicaciones. El transporte de pacientes de bajo riesgo también puede aumentar el riesgo de hacinamiento en el servicio de urgencias y también tener un efecto de desplazamiento (falta de disponibilidad de ambulancia en caso de casos de alta prioridad). Un ejemplo de los efectos de desplazamiento son los tiempos de respuesta prolongados de la ambulancia en caso de paros cardíacos repentinos e inesperados.

La seguridad del paciente está poco estudiada en el ámbito prehospitalario. Experiencias propias indican que el riesgo de eventos adversos en las llamadas "asignaciones Prio1" (prioridad más alta) es particularmente alto y que en alrededor del 20% de estas asignaciones se puede cuestionar la evaluación prehospitalaria.

El objetivo del presente estudio es evaluar y desarrollar aún más un sistema de soporte de decisiones desarrollado dentro del Servicio Médico de Emergencia en la región de Halland, Suecia, con una colección de variables para validar el modelo desarrollado previamente en datos no vistos y desarrollar aún más un modelo de aprendizaje automático para la clasificación. . La idea es que tal apoyo a la decisión debe brindar apoyo a la enfermera de la ambulancia en la evaluación del paciente en el lugar, en parte para optimizar la posibilidad de que el paciente llegue rápidamente al nivel de atención adecuado y en parte para aumentar la seguridad del paciente. El objetivo es recopilar únicamente datos en el lugar de los hechos (análisis de sangre + cuestionario) junto con datos de rutina de la historia clínica. Los pacientes que den su consentimiento para ser parte del estudio no recibirán ningún otro cuidado que el cuidado estándar de acuerdo con las pautas, lo que constituye el transporte al departamento de emergencias para un examen más detallado.