흉통 환자 관리의 디지털 의사 결정 지원 (BRIAN2)

병원 전 응급 치료는 최근 수십 년 동안 극적인 변화를 겪었습니다. 이전에 구급차 간호사가 환자를 가장 가까운 응급실로 이송하는 것을 목표로 질병 현장에서 치료를 시작했다는 사실에서 병원 전 치료는 점점 차별화되고 있습니다. 즉, "적절한 수준의 치료"가 표어가 되었고 심장마비, 급성 심근경색 및 뇌졸중에 대한 빠른 추적 및 신속한 조사 및 병원 치료에서 환자는 자기 관리에 대한 조언과 함께 현장에 남겨집니다.

원칙적으로 세 가지 전반적인 치료 수준이 있습니다. 1) 입원 환자 자원의 필요성, 2) 다음 날 내 일차 진료 연락 또는 이동 의료 팀의 방문 필요, 3) 가정 간호로의 의뢰, 자가 치료 지원 제공 또는 현장에서 치료.

이것은 환자의 요구가 충족될 수 있는 치료 수준과 호환되는 병원 전 평가 조건에 대한 요구 사항과 함께 구급차 간호사에게 능력 요구 사항을 부여합니다. 이 접근법은 이전과는 다른 방식으로 환자 안전에 초점을 맞춥니다. 이 절차를 사용하면 시간에 민감한 상태(예: 뇌졸중, 심장마비, 급성 심근경색 및 패혈증)가 있는 환자가 부적절한 병원 전 평가로 인해 자기 관리에 대한 조언을 받고 현장에 남겨질 위험이 증가합니다. 병원 전 응급처치에서 환자 상태의 중증도 평가는 1) 환자가 국가응급전화로 전화한 경우 응급출동센터에서, 2) 이후 구급차 간호사가 질병 현장에서 환자 측 도착.

병원 전 결정 지원의 근거는 a) 시간에 민감한 상태의 식별, 즉 원인 치료 시작까지의 시간이 예후에 영향을 줄 수 있는 상태 b) 예측 변수의 식별, 즉 이미 상태(질병 또는 사고) 그 자체뿐만 아니라 상태의 심각성도 포함합니다. 시간 결정적 조건의 고전적인 예는 심장 마비, 급성 심근 경색 및 뇌졸중과 같은 심혈관 질환의 징후뿐만 아니라 패혈증 및 중증 외상과 같은 심각한 전염병입니다. 예측 인자는 맥박, 혈압, 산소포화도, 병력(이전에 알려진 질병 및 현재 발병), 현재 증상 사진, 임상 징후(창백) 검사 소견(ECG) 및 모세혈관 혈액 검사(포도당, 트로포닌).

현재 연구에 따르면 급성 흉통으로 인해 응급 의료 서비스와 접촉하는 많은 환자의 경우 응급실 이외의 다른 옵션이 있습니다. 1차 진료에서의 후속 조치는 환자에게 더 유익할 수 있고 구급차 및 응급 치료에 덜 자원 집약적일 수 있습니다. 이러한 경우 성별, 병력, 증상, ECG 및 생화학적 지표(트로포닌)를 포함한 임상 관찰에 기반한 의사 결정 지원 시스템이 구급차 간호사를 지원할 수 있습니다. 흉통은 가장 흔한 검색 원인 중 하나이며 스웨덴 응급 의료 서비스 업무의 약 10%를 구성합니다.

병원 전 환경에서의 평가와 관련된 것은 환자 안전입니다. 부적절한 병원 전 평가는 환자의 안전을 위협하고 치료 시간을 지연시킬 위험이 있습니다. 주로 초기 평가 후 구급차로 직접 병원으로 이송되지 않는 시간에 민감한 상태의 환자를 말합니다. 동시에 허약한 노인을 응급실로 이송하여 환자의 안전을 위협할 수 있습니다. 응급실에서 긴 대기 시간은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 저위험 환자의 이송은 또한 응급실의 밀집 위험을 증가시킬 수 있으며 밀집 효과(우선 순위가 높은 경우 구급차 가용성 부족)도 있습니다. 변위 효과의 예는 예상치 못한 갑작스러운 심정지 발생 시 구급차에 대한 응답 시간 연장입니다.

환자 안전은 병원 전 환경에서 제대로 연구되지 않았습니다. 자신의 경험에 따르면 소위 "Prio1 할당"(최우선 순위)에서 부작용 위험이 특히 높고 이러한 할당의 약 20%에서 병원 전 평가에 의문을 제기할 수 있습니다.

본 연구의 목표는 보이지 않는 데이터에 대해 이전에 개발된 모델을 검증하고 분류를 위한 기계 학습 모델을 추가로 개발하기 위해 스웨덴 Halland 지역의 응급 의료 서비스 내에서 개발된 의사 결정 지원 시스템을 평가하고 추가로 개발하는 것입니다. . 이러한 의사결정 지원은 현장에서 환자를 평가할 때 구급차 간호사를 지원해야 하며, 부분적으로는 환자가 적절한 수준의 치료를 신속하게 받을 수 있는 가능성을 최적화하고 부분적으로는 환자의 안전을 향상시켜야 한다는 것입니다. 목표는 의료 기록의 일상적인 데이터와 함께 현장(혈액 검사 + 설문지)에서만 데이터를 수집하는 것입니다. 연구 참여에 동의한 환자는 추가 검사를 위해 응급실로 이송되는 지침에 따라 표준 치료 이외의 다른 치료를 받지 않습니다.