Digitális döntéstámogatás a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek kezelésében (BRIAN2)

A prehospitális sürgősségi ellátás drámai változásokon ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Attól, hogy a mentőápoló korábban megkezdte az ellátást a betegség helyén, azzal a céllal, hogy a beteget a legközelebbi ügyeletre szállítsák, a prehospitális ellátás egyre differenciáltabbá vált. Ez azt jelenti, hogy a „megfelelő szintű ellátás” jelszó lett, és az ellátás számos szintje vált aktuálissá, a gyorsított eljárástól kezdve a gyors kivizsgáláson és kórházi kezelésen keresztül szívinfarktus, akut szívinfarktus és szélütés miatt. a beteget a helyszínen hagyják önellátási tanácsokkal.

Elvileg három általános ellátási szint létezik: 1) Fekvőbeteg-ellátás szükségessége; 2) Alapellátási kapcsolatfelvétel vagy mobil egészségügyi csapat látogatásának szükségessége a következő napon és 3) Otthoni ápolásra utalás, önellátás támogatása, ill. kezelés a helyszínen.

Ez kompetenciakövetelményeket támaszt a mentőápolóval szemben, és olyan követelményeket támaszt a prehospitális állapotfelmérésben, amely kompatibilis az ellátás olyan szintjével, ahol a beteg igényei kielégíthetők. Ez a megközelítés a betegek biztonságát a korábbiaktól eltérő módon helyezi a középpontba. Mivel ezzel az eljárással az időérzékeny betegeknél (például szélütés, szívroham, akut szívinfarktus és szepszis) nagyobb a kockázata annak, hogy a nem megfelelő prehospital értékelés miatt önellátási tanácsokkal a helyszínen maradnak. A prehospitális sürgősségi ellátásban a beteg állapotának súlyosságának felmérése két szakaszban történik: 1) a sürgősségi diszpécserközponton, amikor a beteg felhívta az országos segélyhívó számot és 2) a betegség helyszínén a mentőápolónál érkezés a betegek oldalára.

A prehospitális döntéstámogatás alapja a) az időérzékeny állapotok azonosítása, azaz olyan állapotok azonosítása, amelyeknél az oki kezelés megkezdéséig eltelt idő befolyásolhatja a prognózist, és b) a prediktorok, azaz az állapotra (betegségre) már prehospitálisan jellemző tényezők azonosítása. vagy baleset) önmagában, hanem az állapot súlyosságától is. Az időkritikus állapotok klasszikus példái a szív- és érrendszeri betegségek, mint például a szívinfarktus, az akut szívinfarktus és a szélütés, de olyan súlyos fertőző betegségek is, mint a szepszis és a súlyos trauma. A prediktorok azonosíthatók az olyan létfontosságú paraméterek mérésével, mint a pulzus, a vérnyomás és az oxigénszaturáció, a kórelőzmény (korábban ismert betegségek és a jelenlegi megjelenés), az aktuális tünetkép, a klinikai megnyilvánulások (sápadtság), a vizsgálati eredmények (EKG) és a biokémiai markerek elemzésével. kapilláris vérvizsgálat (glükóz, troponin).

A jelenlegi tanulmányok azt mutatják, hogy sok, akut mellkasi fájdalom miatt a sürgősségi orvosi szolgálattal kapcsolatba kerülő beteg számára a sürgősségi osztályon kívül más lehetőségeket, pl. Az alapellátásban végzett nyomon követés előnyösebb lehet a beteg számára, és kevésbé erőforrásigényes a mentő és a sürgősségi ellátás számára. Ezekben az esetekben a nemen, a kórelőzményen, a tüneteken és a klinikai megfigyeléseken, beleértve az EKG-t és a biokémiai markereket (troponin) alapuló döntéstámogató rendszer nyújthat támogatást a mentőápoló számára. A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb keresési ok, és a svéd sürgősségi orvosi szolgálatban végzett feladatok körülbelül 10%-át teszi ki.

A prehospitális környezetben végzett értékeléshez kapcsolódik a betegbiztonság. A nem megfelelő prehospitális értékelés veszélyeztetheti a betegek biztonságát és a kezelésig elhúzódó időt. Elsősorban azokra az időérzékeny betegekre vonatkozik, akiket az első vizsgálat után nem szállítanak mentővel közvetlenül a kórházba. Ugyanakkor a betegek biztonságát ronthatja, ha a gyenge idős embereket sürgősségire szállítják, ahol a hosszú várakozási idő növelheti a szövődmények kockázatát. Az alacsony kockázatú betegek szállítása szintén növelheti a sürgősségi osztályon a zsúfoltság kockázatát, és kiszorító hatást is kifejthet (kiemelt esetek esetén a mentők hiánya). Az elmozdulási hatásokra példa a mentőautó meghosszabbított reakcióideje hirtelen, váratlan szívleállás esetén.

A betegek biztonságát a prehospitális körülmények között kevéssé tanulmányozták. A saját tapasztalatok azt mutatják, hogy a nemkívánatos események kockázata az úgynevezett "Prio1 beosztásokban" (legmagasabb prioritású) különösen magas, és ezeknek a beosztásoknak körülbelül 20%-ában megkérdőjelezhető a prehospitális értékelés.

A jelen tanulmány célja egy olyan döntéstámogató rendszer értékelése és továbbfejlesztése, amelyet a svédországi Halland régió sürgősségi orvosi szolgálatán fejlesztettek ki, változók gyűjtésével a korábban kidolgozott, nem látott adatokon kidolgozott modell érvényesítésére, valamint egy gépi tanulási modell továbbfejlesztésére az osztályozáshoz. . Az elképzelés az, hogy egy ilyen döntéstámogatás támogatást nyújtson a mentőápolónak a beteg helyszíni felmérésében, egyrészt a beteg megfelelő ellátási szintre való gyors eljutásának optimalizálása, másrészt a betegbiztonság növelése érdekében. A cél az, hogy csak a helyszínen gyűjtsenek adatokat (vérvétel + kérdőív), az orvosi feljegyzések rutinadataival együtt. Azok a betegek, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, nem részesülnek más ellátásban, mint az irányelvek szerinti szokásos ellátásban, amely a sürgősségi osztályra történő szállítást jelenti további vizsgálat céljából.