Telerehabilitační program: inovativní a udržitelná služba včasné intervence pro děti s poruchami autistického spektra

V Singapuru jsou poruchy autistického spektra (ASD) na prvním místě v zátěži nemocí u dětí ve věku 0-14 let. Oddělení dětského rozvoje v Národní fakultní nemocnici slouží ročně 3000 dětem, z nichž u 25–30 % dětí byla diagnostikována PAS. Role terapeuta spočívá v poskytování dočasné terapie pro tyto děti před vstupem do komunitních center včasné intervence (EIPIC), která mají v současné době čekací doby 6-9 měsíců. Současná omezení naší dočasné péče zahrnují dlouhé čekací doby, vysoké náklady pro rodiny, nedostatek pracovních sil a prostoru pro obsluhu pacientů, špatné zapojení rodičů kvůli jejich pracovním závazkům, problémy rodičů s častou, potřebnou, nemocniční terapií a potíže s generalizací pacienta. ošetření v domácím/komunitním prostředí (klesající účinnost). V současné době prostředí kliniky nezahrnuje přirozené prostředí pro rozvoj učení, a proto je spontánní generalizace výzvou a ovlivňuje výsledky dítěte. Standardní intervence neumožňují terapeutům pozorovat nebo usnadňovat chování a dovednosti dítěte během přirozených rutin. Předchozí práce na telerehabilitaci ukazují, že zajišťuje nejlepší výsledek pro dítě. Terapeutům poskytuje nejlepší způsob pozorování dítěte během těchto rutin v domácím prostředí a poskytuje smysluplné a relevantní strategie v reálném čase. Navzdory standardní terapii nebylo dosaženo očekávaných významných výsledků rodičovského tréninku. Klíčovým faktorem byla potřeba poskytnout rodičům více instrukcí a procvičování s obsahem v reálných okamžicích a interakcích s dětmi. Telerehab usnadňuje poskytování trvalejších příležitostí pro koučování rodičů v domácím prostředí (přirozené prostředí). Model intervence založený na klinice vyžaduje přechod dětí do nového prostředí. Netolerance dětí s autismem ke změnám v jejich rutině/prostředí je dobře známá; typicky se projevuje akutními příznaky agitovanosti nebo úzkosti. V klinickém prostředí jsou často v tísni, což rodičům a odborníkům ztěžuje pokračovat v programu rané intervence. Telerehab poskytuje včasnou intervenci v bezpečných a zabezpečených přirozených domácích kontextech dítěte, čímž předchází výzvám přechodu. Služby rané intervence poskytované v klinickém prostředí jsou často poskytovány pouze za přítomnosti jednoho pečovatele. Logistika a cestovní náklady brání účasti více pečovatelů v programech koučování rané intervence. Telerehab umožňuje více pečovatelům účastnit se včasné intervence a budovat své kapacity prostřednictvím telekonferencí s podporou profesionálů. Předchozí modely domácích intervencí přinesly poskytovateli s omezeným dosahem vysoké náklady. Domácí návštěvy profesionálů jsou spojeny s náklady ve formě cestovního času, cestovních nákladů, a proto je počet rodin, kterých se to týká, omezený. Telerehab maximalizuje dopad domácích intervencí bez vysokých nákladů a s širším dosahem. Náklady na včasnou intervenci (EI) prostřednictvím Telerehab budou podobné současným nákladům na klinické intervence hrazené rodinami. Vynaložené náklady jsou v podstatě investice do technologií a investice do profesionální pracovní síly. Současná doba trvání EI je 16 hodin, což je udržitelné až 20 týdnů pro každou rodinu na základě aktuálního počtu případů CDU 150 nových doporučení ročně. Telerehab navrhuje udržovat základní zásah po dobu 47 týdnů po dobu 16 hodin, což vede k lepší udržitelnosti, což také přispívá ke zvýšení produktivity. To demonstruje škálovatelnost programu Telerehab.

Současným standardním programem pro léčbu včasné intervence je in-klinická terapie založená na Foundational Skills Curriculum (FSC): rámec pro včasnou intervenci vyvinutý na základě výsledků výzkumného projektu autismu provedeného ve Spojeném království. Tento rámec poskytuje jasný a systematický přístup k pochopení fungování dítěte ve 3 základních oblastech vývoje (ve 141 položkách): hra, sociální interakce a komunikace.

Telerehab program bude poskytovat rodičovské koučování na EI prostřednictvím videokonferencí pomocí FSC. Program telerehab si klade za cíl zlepšit přístup ke službám a usnadnit intervenci v přirozeném prostředí dětí a jejich rodin rozvojem videokonferencí (VC) jako proveditelného a přijatelného média pro budování schopností rodičů v EI. Specifickými cíli modelu služeb je realizovat pozitivní zisky v efektivitě služeb (tj. snížení celkového času a využití zdrojů na dokončený intervenční kurz ve srovnání se současnou praxí); snížit celkové náklady a nefinanční překážky pro pacienty (tj. přístup) a také celkové náklady na zdravotní systém za dokončený kurz (tj. udržitelnost) a realizovat pozitivní zisky v produktivitě poskytovatelů a tím i nákladové efektivnosti (tj. snížené náklady na dosažený jednotkový výsledek).

Strategie implementace a tok pacientů CDU dostává doporučení z poliklinik pro děti ohrožené ASD. Tato doporučení budou naplánována k posouzení vývoje vývojovým pediatrem. Základní hodnocení budou prováděna v rámci programu i v rámci standardní péče. Děti, které jsou zapsány do hodnotící studie, pak budou pokračovat buď ve standardním programu (klinická terapie) nebo v programu telerehabilitace. Harmonogram programu pro pacienta z hlediska typu návštěv a intervenčních bloků pro standardní program i telerehabilitaci je uveden v příloze 1: Harmonogram programu. Délka intervenčních sezení na klinice bude 60 minut, zatímco délka intervenčních sezení na základě VC bude 45 minut.

Základní hodnocení Návštěva 0/1: Dítě, u kterého bylo zjištěno riziko ASD na základě klinického hodnocení vývojovým pediatrem na základě kritérií DSM-5, bude postoupeno pro tuto studii. Informovaný souhlas bude získán před absolvováním jakýchkoli činností souvisejících s výzkumem.

Návštěva 2 až 3: Po souhlasu rodičů při návštěvě 0 nebo 1 bude dítě hodnoceno na MSEL a ADOS. Hodnocení MSEL však může být provedeno před informovaným souhlasem jako součást klinické rutinní praxe. Účastníci budou také hodnoceni na Vinelandových škálách adaptivního chování (VABS-III) a Parenting Stress Index-Short Form (PSI-SF). Děti, které splňují kritéria pro autismus na ADOS a nemají žádné z vylučovacích kritérií, budou nabídnuty k účasti ve studii.

Návštěva 4: Po dokončení výše uvedených hodnocení bude pediatr sdílet zprávu MSEL a ADOS s rodiči a potvrdí zařazení do studie, pokud dítě splňuje kritéria pro zařazení. Pokud tak neučiní, bude předáno do standardní péče mimo studium. Děti, jejichž rodiče souhlasí s účastí ve studii, budou náhodně zařazeny buď do telerehabilitačního programu (experimentální rameno) nebo standardního programu (kontrolní rameno) pomocí blokové randomizace. Pediatr informuje rodiče o studijní větvi, do které jsou zařazeni.

Návštěva 5a: U všech bude dokončeno počáteční hodnocení založené na FSC, společném hodnocení zapojení (JERI), dětských rutinách (rozhovor s rodiči) a rodinné včasné intervenci (FEIQoL). Rodiče se také zúčastní krátkého demografického a nákladového průzkumu. Pokud rodiče nemohou dokončit průzkumy během sezení na klinice, budou jim průzkumy zaslány e-mailem nebo budou požádáni, aby odpověděli na otázky po telefonu. Rodiče mohou být také pozváni k účasti na (polostrukturovaném, hloubkovém) rozhovoru za účelem vyhodnocení vnímané efektivity standardní péče.

Návštěva 5b: Pro skupinu telerehabilitace budou shromážděna počáteční hodnocení a pozorování prostřednictvím 2 zařízení, jednoho klinického a jednoho využívajícího VC. To se provádí za účelem pozorování interakcí mezi rodiči a dítětem a dovedností, které dítě prokazuje v kontextu přirozeného domácího prostředí. Hodnocení a intervence VC budou prováděny pomocí platformy VC pověřené MOHH. Tato platforma umožní terapeutovi a rodičům vidět, slyšet a komunikovat spolu naživo v reálném čase. Terapeut bude přistupovat k programu z kancelářského počítače s webovou kamerou na klinice, zatímco rodiče budou přistupovat k programu z domova. Rodičům, kteří nemají potřebné vybavení pro VC, budou poskytnuty notebooky a potřebné příslušenství. Bude poskytnuta orientace na používání a péči o zařízení VC.

Návštěva 6: Rodiče dětí v obou programech se zúčastní workshopu o vzdělávání rodičů. Workshop bude diskutovat o roli rodičů a terapeutů v rané intervenci, o klíčových oblastech, se kterými mají děti během vývoje potíže, o používání rutin pro usnadnění učení dítěte a o strategiích, které lze do rutin začlenit. Pokud se rodiče rozhodnou nezúčastnit se workshopu nebo se nemohou zúčastnit plánovaného workshopu, rodiče mohou přesto pokračovat ve fázi intervence. Rodiče, kteří se workshopu nemohou zúčastnit, budou upozorněni, aby přesunuli workshop na nejbližší dostupný termín, a budou jim zaslány e-mailem tréninkové snímky a materiály, aby si je mohli přečíst. Rodiče budou mít také příležitost hledat další objasnění během následujících návštěv u svého terapeuta.

Intervence: Standardní program Profil dítěte z hlediska jeho vývojového stavu na základě výsledků prvotního hodnocení a individualizovaného intervenčního plánu (IIP) prodiskutuje terapeut s rodiči. Terapeut bude koučovat rodiče v kontextu herních aktivit na klinice a pomůže rodičům identifikovat kontexty a aktivity doma, kde by rodiče mohli doma na program navázat. Děti a jejich rodiče dostanou standardní program, který se skládá ze 16 intervenčních sezení na klinikách, každé po 60 minutách, rozdělených do 3 intervenčních bloků s přestávkami mezi nimi, aby rodiče měli příležitost cvičit doma. Toto uspořádání také umožňuje rodičům, kteří zmeškali svá naplánovaná sezení, aby se během přestávek líčili. Intervenční sezení posilují a vybavují rodiče dovednostmi a strategiemi, jak se s dítětem doma zapojit. Vzhledem k tomu, že program zahrnuje behaviorální intervenci a rodičovský koučink, je aktivní účast rodiče a dítěte na každém sezení klíčová. Avšak realistické problémy, pokud jde o nemoc dítěte/rodiče nebo terapeuta, nebo když má rodič pracovní závazky, mohou vyžadovat přeplánování nebo zrušení některých návštěv. Neočekává se, že by měly nepříznivý dopad na zdraví dítěte nebo na studium.

Intervence: Program Telerehab Intervence bude zahájena 2 klinickými intervenčními sezeními po 60 minutách, aby byla poskytnuta dostatečná příležitost zapojit se do relačních praktik zaměřených na rodinu, společného rozhodování a plánování IIP na základě počátečních hodnocení a prozkoumání účinných strategií jako základu pro následné interakce a koučování prostřednictvím VC.

Prostředí: Před intervenčními sezeními terapeut a rodič prodiskutují a identifikují vhodné a proveditelné místo pro umístění zařízení dle vlastního výběru, která by poskytovala jasný nerušený pohled na interakce a aktivity rodiče a dítěte. Během 16 sezení se terapeut a rodič přihlásí na portál MOHH VC pro volání VC.

Sezení VC zajišťuje na dálku dětský terapeut z kliniky. Rodičům, kteří nemají potřebné vybavení pro VC, budou poskytnuty notebooky a všesměrové mikrofony. Platforma VC pověřená MOHH bude použita pro pozorování domácího setkání a koučování rodičů. Rodiče nasměrují webovou kameru počítače na vybranou oblast aktivity v domácnosti, zatímco budou ke komunikaci používat bezdrátovou náhlavní soupravu. Všesměrový přenosný mikrofon bude umístěn v blízkosti běžných domácích aktivit, aby terapeut mohl jasně sledovat, poslouchat a chápat dynamiku interakcí rodičů a dětí během daného denního režimu zahrnujícího dítě.

Telerehab sezení se budou řídit etickými a praktickými pokyny pro počítačově zprostředkovanou intervenci včetně online komunikace, souhlasu, důvěrnosti; otázky soukromí a bezpečnosti, verbální a neverbální zpětná vazba.

Strategie: Rodiče budou vyškoleni v používání strategií založených na důkazech (např. následovat vedení dítěte, napodobování; modelování, komunikační pokušení, hravé překážky) během herních aktivit a denní rutiny.

Přístup: Intervenční sezení budou zajišťovat terapeuti vyškolení v FSC a rodičovském koučovacím protokolu. Interakce mezi rodiči a dětmi během aktivit doma budou sledovány prostřednictvím platformy VC, kterou zřídilo MOHH. Rodiče budou povzbuzováni k interakci se svým dítětem pomocí strategií zaměřených na zvýšení pozornosti a motivace jejich dítěte, rutiny střídání, iniciování a reakce na společnou pozornost, komunikaci atd. Lekce budou probíhat podle protokolu o společné praxi. Protokol poskytuje nástin struktury relace (tj. kontrola, kontrola, pozorování, reflexe, vysvětlení a koučování nových témat a strategií, stanovení cílů a následné plánování v domácím kontextu a uzavření).

Na začátku sezení bude po dobu 5-10 minut zkontrolován a prodiskutován pokrok rodičů z minulého tématu a jakékoli další aktualizace. Poté následuje 10minutová herní aktivita mezi rodiči a dětmi. Aktivita umožňuje terapeutovi pozorovat kompetence rodiče v provádění intervence (tj. cíle a efektivní využití strategií) z koučování předchozího sezení. Na základě provedených pozorování bude terapeut dále koučovat, aby posílil důvěru a kompetence rodičů při používání strategií k usnadnění dosažení specifických cílů učení v IIP. Během posledních 10-15 minut každého sezení bude terapeut hledat zpětnou vazbu od rodiče, aby pochopil, jak je rodič jasnější, pohodlnější a sebevědomější při provádění intervenčního plánu a v případě potřeby poskytne další vstupy a informace. Terapeut se bude také zabývat jakýmikoli problémy, kterým čelí nebo je očekává v souvislosti s prováděním intervence v domácím kontextu. Terapeut prodiskutuje s rodiči implementaci intervenčního plánu pomocí alespoň dvou her nebo denních rutin (přirozeně se vyskytujících příležitostí), které rodič určí. Terapeut přijme principy vzdělávání dospělých, aby usnadnil aktivní účast na plánování a realizaci intervence. Pro sezení na klinice je přiděleno dalších 15 minut, aby se dítě a rodiče mohli usadit a projít do az terapeutova pokoje.

Sběr dat: U všech subjektů budou pořízeny videonahrávky interakcí rodičů a dětí ve 4 konkrétních časových bodech, jmenovitě ve výchozím stavu, dvou střednědobých hodnoceních a závěrečném hodnocení. Specificky pro děti v rameni telerehabilitace bude prostřednictvím VC pořízen dodatečný videozáznam interakce rodičů s dětmi pro každou revizi na místě, celkem 8 časových bodů videozáznamu během trvání programu. Zaznamenaná videa budou stažena a přenesena na pevný disk zašifrovaný heslem autorizovaný týmy pro ochranu dat a zabezpečení instituce. K těmto nahrávkám mají přístup pouze oprávnění členové týmu s institucionálními účty a externí hodnotitelé. Budou použity pro hodnocení na JERI, NDBI-Fi a pro hodnocení spolehlivosti mezi hodnotiteli.

Terapie prováděná rodiči (domácí) Na konci každého intervenčního sezení a na konci každého intervenčního bloku se bude konat společná diskuse s cílem vytvořit plán, který rodiče zavedou. To bude zahrnovat funkční cíle, které mají být zakotveny, specifické strategie, které mají být použity, v nichž byl rodič trénován, a domácí rutiny, které rodič plánuje implementovat. Zdroje související s intervencí, jako je popis strategií a příklady začlenění do rutin a dokumentů v plánu, budou sdíleny s rodiči pro jejich referenci.

Časová osa programu Zatímco stanovené časové rámce pro hodnocení, intervence a kontroly jsou důležité, tato studie bude realizována za běžných provozních podmínek klinické služby. Bude přijata standardní praxe, kdy je pro kontinuitu každého sezení stejný terapeut. Výzvy v plánování jsou nevyhnutelnou podmínkou v terénu. To je umocněno potřebou přeplánovat sezení v době, kdy se dítě/člen rodiny nebo terapeut necítí dobře. Z těchto důvodů se může doba trvání každého intervenčního bloku u každého dítěte mírně lišit. Může se také lišit mezi intervenční a kontrolní skupinou.

Obecně platí, že tam, kde dojde ke zpoždění v plánování, se účastníci přesunou do další fáze studie (tj. intervence a následné kontroly) pouze tehdy, když dokončili všechna plánovaná sezení v předchozí fázi (např. intervence začne až po dokončení všech výchozích hodnocení). Ty jsou považovány za omezení designu studie a budou brány v úvahu při interpretaci výsledků studie.

Sledování a kontrola (standardní program a program Telerehab) Průběžná kontrola v polovině období: Návštěva 7 až návštěva 11 Kontrola pediatra (dvě návštěvy): Pediatr zkontroluje obecný vývojový profil dítěte, pokrok a potřeby dítěte a rodiny. Lékař podle potřeby vydá vhodná doporučení a doporučení.

Hodnocení terapeuta (dvě návštěvy): Terapeuti zhodnotí vývojový profil dítěte na FSC a JERI, aby sledovali pokrok v plánu intervence a pro účely hodnocení programu. Člen studijního týmu také provede průzkum nákladů s rodiči během těchto kontrol, aby zjistil jakékoli změny v příjmech domácností a nákladové zátěži. Pokud rodiče během sezení nemohou dotazník vyplnit, bude jim dotazník zaslán e-mailem nebo požádáni, aby odpověděli na otázky po telefonu.

Přezkoumání IIP v polovině: Terapeuti zkontrolují dítě podle plánu individualizované intervence (IIP) vypracovaného po základním posouzení a naplánují další intervenci.

Závěrečné kontroly a hodnocení: Návštěva 12 až 14 Závěrečné kontroly a hodnocení budou probíhat ve třech sezeních, která mohou proběhnout v libovolném pořadí v závislosti na dostupnosti účastníka a harmonogramu terapeuta.

Závěrečná kontrola s terapeutem: Dítě bude hodnoceno na základě základních hodnoticích opatření. Rodiče také dostanou k dokončení průzkum spokojenosti rodičů, průzkum nákladů a průzkum FEIQoL. Pokud rodiče nemohou dokončit průzkumy během sezení na klinice, budou jim průzkumy zaslány e-mailem nebo budou požádáni, aby odpověděli na otázky po telefonu. U dětí ve skupině telerehabilitace bude kromě klinického hodnocení provedena kontrola VC.

Hodnocení zdravotní sestry: Dítě bude hodnoceno na MSEL. Parental Stress Index bude administrován jako součást tohoto hodnocení.

Hodnocení psychologa: K tomuto posouzení bude rodiči podán VABS-III.

Závěrečné hodnocení pediatra: Návštěva 15 Tato poslední návštěva pediatra je pro pediatra, aby sdílel zprávy o hodnoceních, diskutoval o pokroku a dalších potřebách dítěte a rodiny.

Přechod do programů rané intervence CDU poskytuje dočasnou terapii pro děti až do jejich zařazení do EIPIC (nebo soukromé služby rané intervence). Za normálních okolností se dítěti během prvních 10 týdnů od zápisu během hodnocení dítěte nedostane žádný zásah od EIPIC. V tomto přechodném období dítě nadále dostává intervenci CDU podle standardní klinické praxe. Jako takové budou děti v této studii nadále dostávat intervence po dobu 10 týdnů po zařazení do EIPIC. Podobně účastníci, kteří byli převedeni do soukromé intervenční služby, budou nadále dostávat intervence podle protokolu studie, dokud nezačnou dostávat intervence v soukromé službě.

Děti také nadále zůstávají jako pacienti s CDU v péči svých lékařů až do věku 7 let, bez ohledu na to, zda byly zapsány do EIPIC nebo soukromé služby. Jako takoví budou účastníci studie, kteří byli převedeni do EIPIC, stále hodnoceni podle protokolu pro střednědobé hodnocení pokroku a závěrečné hodnocení a hodnocení. Pokud to bude možné, budou tato hodnocení naplánována tak, aby se shodovala s kontrolou jejich lékaře na CDU v rámci standardní péče.

(i) Studie je navržena jako studie non-inferiority pro porovnání změn MSEL mezi 2 programy.

Vyšetřovatelé očekávali, že změna skóre MSEL u subjektů v rameni telerehabilitačního programu bude o 1,5 jednotky o něco lepší než v rameni standardního programu. Za předpokladu, že SD změn ve skóre MSEL je 15 jednotek a 5 jednotek jako rozmezí ekvivalence, je dostatečné získat 132 subjektů (66 v každé větvi) s 80% silou a 5% signifikantní úrovní. Vyšetřovatelé se rozhodli přijmout celkem 200 subjektů (100 v každé větvi) po zvážení vyřazení a ztrátě sledování. Bloková randomizace bude použita k alokaci rekrutovaných subjektů do jedné z intervencí. Statistik studie vygeneruje randomizační seznam a připraví obálky. Z obou skupin bude vybráno 10 rodičů pro polostrukturované hloubkové rozhovory. Cílem vyšetřovatelů je získat k pohovoru celkem 20 rodičů, protože se očekává, že to bude dostatečný počet k dosažení kvalitativního tematického nasycení. Do diskusní skupiny se zapojí až 5 terapeutů zapojených do poskytování terapie. Vyšetřovatelé provedou hloubkové rozhovory se zaměstnanci programu, kteří se podílejí na koordinaci a/nebo dohlížení na péči o pacienty přijaté do studie (pediatr, koordinátor studie, asistent pacientské péče). Vyšetřovatelé naberou maximálně 10 zaměstnanců. (ii) Jelikož je studie prováděna jako součást rutinní péče a operací, existují praktická omezení, která mohou způsobit odchylky od protokolu. Změna termínu schůzek ze strany rodičů (např. kvůli pracovním omezením, dětské nemoci, jiným událostem) nebo nedodržení termínů je nevyhnutelné. Pro analýzy podle protokolu budou tedy vyloučeni pouze účastníci s velkou protokolovou odchylkou, kteří budou definováni jako účastníci, kteří nedokončí 80 % zamýšlených terapeutických sezení přidělených pro jejich studijní rameno. To znamená, že účastník kontrolního ramene se musí zúčastnit alespoň 8 z 10 klinických sezení. Zbývající 2 sezení se mohou účastníci zúčastnit buď prostřednictvím videokonference (kvůli pandemii COVID-19), nebo schůzku zmeškat. V případě randomizované studie, protože studie je studií neinferiority, bude statistická analýza prováděna na základě protokolu. Subjekty s jakoukoli větší odchylkou od protokolu, jak je definováno výše, budou z konečné analýzy vyloučeny. Všechny demografické, klinické a nákladové charakteristiky budou analyzovány deskriptivně. Průměr (SD) nebo medián (rozsah), podle toho, co je vhodnější, bude vykázáno pro číselné proměnné, zatímco N (%) bude vykázáno pro kategorické proměnné.2-vzorek T test nebo Mann-Whitney U test bude použit k porovnání změny skóre MSEL mezi 2 rameny. Střední rozdíl a 95% CI budou odhadnuty. Je-li spodní hranice 95% CI větší než -5, bude deklarována noninferiorita. Změny v kvalitě zapojení rodičů a dětí, skóre rodičovského indexu stresu a adaptivní skóre budou porovnány buď pomocí 2-vzorkového T testu, nebo Mann-Whitneyho U testu, podle toho, co je vhodnější. Lineární regrese bude použita k úpravě pro jakékoli kovariáty.

Aby vyšetřovatelé prozkoumali nákladovou efektivitu, porovnali využití zdrojů mezi léčebnými a kontrolními skupinami, aby odhadli rozdíly ve zdrojích a nákladech v absolutních hodnotách z pohledu přímých lékařských nákladů i z pohledu společnosti (včetně přímých nákladů na cestování a nepřímých nákladů). rodičovského času). Jelikož se studie zaměřuje na non-inferioritu, posouzení nákladové efektivity bude záviset na tom, zda je intervence úsporná ve srovnání se standardem péče. Vyšetřovatelé také provedou modelové odhady, aby kvantifikovali nejistotu týkající se přírůstkového poměru nákladové efektivity.

Pro rozhovory by byla použita aplikovaná tematická analýza k analýze kvalitativních dat shromážděných k pochopení obav a zkušeností s programem z pohledu rodičů. Přepis dat dokončí profesionální přepisovatel. Standardní provozní směrnice a formát doslovného znění budou stanoveny společně hlavním výzkumníkem a přepisovatelem. Následně výzkumný tým kvalitativní analýzy provede iterativní a induktivní proces identifikace nových témat a podtémat odvozených z vyprávění účastníků. Kódová kniha, která nejlépe popisuje data, by byla vyvinuta a používána prostřednictvím kódování a neustálého porovnávání, aby tým stanovil spolehlivost mezi kodéry pro analýzu všech přepisů.