RSA vs RCR pro masivní RCT

Většina degenerativních trhlin rotátorové manžety se vyskytuje u jedinců starších 60 let. Proto, jak se naše populace zvětšuje a postupuje ve věku, zvyšuje se také výskyt trhlin rotátorové manžety. Rostoucí počet lidí zůstává v tomto věku aktivní a nadále klade na svá bedra značné fyzické nároky, zejména v sedmém a osmém desetiletí života. Zároveň rotátorová manžeta podléhá vnitřní degeneraci a zvyšuje se prevalence osteoporózy. V důsledku toho se významný a rostoucí počet oprav artroskopické rotátorové manžety provádí u jedinců se špatnou kvalitou měkkých tkání nebo kostí. Kromě toho, zatímco většina trhlin rotátorové manžety se vyskytuje při vložení šlachy do kosti, kvalita fixace může být zpochybněna trhlinou, která se vyskytuje více mediálně, takže pouze malé množství šlachy pro fixaci stehem.

Pro masivní nebo neopravitelné trhliny rotátorové manžety jsou k dispozici různé možnosti léčby, včetně debridementu a subakromiální dekomprese, reparace (částečné nebo úplné), transferu šlachy m. subscapularis, transferu m. teres major, rekonstrukce deltového laloku, transferu m. latissimus dorsi popř. pectoralis major, rekonstrukce horního pouzdra, augmentovaná oprava manžety, subakromiální balonek a reverzní totální náhrady ramene. Žádné z těchto ošetření se neukázalo lepší než jiné, zvláště když je rotátorová manžeta masivně roztržená.

Masivní degenerativní trhliny na rotátoru jsou výzvou. Ve většině případů je možný artroskopický nebo otevřený přístup k opravě a funkční výsledky se zlepší, zvláště když lze dosáhnout kompletní artroskopické opravy. Rychlost hojení masivních trhlin rotátorové manžety po opravě však může zůstat nízká a selhání hojení je spojeno s progresí artritidy. Alternativou artroskopické nebo otevřené opravy je reverzní endoprotéza ramene, která snižuje bolest a zlepšuje funkci, aktivní elevaci ramene a kvalitu života. Nedávno Liu a kol. prokázali, že RCR i RSA jsou efektivní a spolehlivou možností pro masivní RCT, ale odhalili lepší funkci ramene u pacientů ve skupině RCR. I když jsou tyto výsledky zajímavé, tato studie zůstává retrospektivní a vyžaduje nové studie s vyšší úrovní důkazů.

Primárním cílem této prospektivní multicentrické randomizované studie je zjistit, zda existuje rozdíl ve funkčních výsledcích mezi opravou rotátorové manžety (RCR) a reverzní endoprotézou ramene (RSA).