RSA vs. RCR für Massive RCTs

Die meisten degenerativen Rotatorenmanschettenrisse treten bei Personen über 60 Jahren auf. Mit zunehmender Größe und zunehmendem Alter unserer Bevölkerung nimmt daher auch die Inzidenz von Rotatorenmanschettenrissen zu. Eine wachsende Zahl von Menschen bleibt in diesem Alter aktiv und stellt weiterhin erhebliche körperliche Anforderungen an ihre Schultern, insbesondere bis in ihr siebtes und achtes Lebensjahrzehnt. Gleichzeitig kommt es zu einer intrinsischen Degeneration der Rotatorenmanschette und die Prävalenz der Osteoporose nimmt zu. Folglich wird eine signifikante und wachsende Zahl von arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktionen bei Personen mit schlechter Weichteil- oder Knochenqualität durchgeführt. Während die meisten Risse der Rotatorenmanschette am Sehnen-Knochen-Einsatz auftreten, kann die Qualität der Fixierung außerdem durch einen Riss in Frage gestellt werden, der weiter medial auftritt und nur eine kleine Menge an Sehne für die Fixierung durch Naht übrig lässt.

Bei massiven oder irreparablen Rissen der Rotatorenmanschette stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, darunter Debridement und subakromiale Dekompression, Reparatur (teilweise oder vollständig), Transfer der Subscapularissehne, Transfer des M. teres major, Rekonstruktion des Deltoideuslappens, Transfer des Latissimus dorsi oder der pectoralis major, obere Kapselrekonstruktion, augmentierte Manschettenreparatur, subakromialer Ballon und umgekehrter Schultertotalersatz. Keine dieser Behandlungen hat sich gegenüber anderen als überlegen erwiesen, insbesondere wenn die Rotatorenmanschette massiv gerissen ist.

Massive degenerative Rotatorenkrausenrisse sind eine Herausforderung. In den meisten Fällen ist ein arthroskopischer oder offener Reparaturansatz möglich und die funktionellen Ergebnisse werden verbessert, insbesondere wenn eine vollständige arthroskopische Reparatur erreicht werden kann. Die Heilungsrate massiver Rotatorenmanschettenrisse nach der Reparatur kann jedoch niedrig bleiben, und ein Versagen der Heilung ist mit dem Fortschreiten der Arthritis verbunden. Eine Alternative zur arthroskopischen oder offenen Reparatur ist die inverse Schulterarthroplastik, die Schmerzen lindert und die Funktion, die aktive Schulterhebung und die Lebensqualität verbessert. Kürzlich haben Liu et al. zeigten, dass sowohl RCR als auch RSA effektive und zuverlässige Optionen für massive RCT sind, zeigten jedoch eine bessere Schulterfunktion für Patienten in der RCR-Gruppe. Obwohl diese Ergebnisse interessant sind, bleibt diese Studie retrospektiv und erfordert neue Studien mit einem höheren Evidenzgrad.

Das primäre Ziel dieser prospektiven, multizentrischen, randomisierten Studie ist es festzustellen, ob es einen Unterschied in den funktionellen Ergebnissen zwischen der Reparatur der Rotatorenmanschette (RCR) und der umgekehrten Schulterarthroplastik (RSA) gibt.