RSA frente a RCR para ECA masivos

La mayoría de los desgarros degenerativos del manguito rotador ocurren en personas mayores de 60 años. Por lo tanto, a medida que nuestra población aumenta de tamaño y avanza en edad, la incidencia de desgarros del manguito rotador también aumenta. Un número cada vez mayor de personas se mantienen activas a esta edad y siguen imponiendo demandas físicas sustanciales sobre sus hombros, especialmente en la séptima y octava décadas de la vida. Al mismo tiempo, el manguito rotador sufre una degeneración intrínseca y aumenta la prevalencia de osteoporosis. En consecuencia, un número significativo y creciente de reparaciones artroscópicas del manguito rotador se realizan en personas con tejido blando o calidad ósea deficiente. Además, mientras que la mayoría de los desgarros del manguito de los rotadores ocurren en la inserción del tendón y el hueso, la calidad de la fijación puede verse afectada por un desgarro que ocurre más medialmente, dejando solo una pequeña cantidad de tendón para la fijación mediante sutura.

Hay diferentes opciones de tratamiento disponibles para los desgarros masivos o irreparables del manguito de los rotadores, incluido el desbridamiento y la descompresión subacromial, la reparación (parcial o completa), la transferencia del tendón del subescapular, la transferencia del músculo redondo mayor, la reconstrucción con colgajo deltoides, la transferencia del dorsal ancho o el pectoral mayor, reconstrucción de cápsula superior, reparación de manguito aumentado, globo subacromial y reemplazo total de hombro inverso. Ninguno de estos tratamientos ha demostrado ser superior a los demás, en particular cuando el manguito de los rotadores está desgarrado de forma masiva.

Los desgarros degenerativos masivos del collarín rotador son un desafío. En la mayoría de los casos es posible un abordaje artroscópico o de reparación abierta y se mejoran los resultados funcionales, particularmente cuando se puede lograr una reparación artroscópica completa. Sin embargo, la tasa de curación de los desgarros masivos del manguito de los rotadores después de la reparación puede permanecer baja y la falla en la curación se asocia con la progresión de la artritis. Una alternativa a la reparación artroscópica o abierta es la artroplastia de hombro inversa, que disminuye el dolor y mejora la función, la elevación activa del hombro y la calidad de vida. Recientemente, Liu et al. demostraron que tanto RCR como RSA son opciones efectivas y confiables para RCT masivo, pero revelaron una mejor función del hombro para los pacientes en el grupo RCR. Si bien estos resultados son interesantes, este estudio sigue siendo retrospectivo y requiere nuevos estudios con un mayor nivel de evidencia.

El objetivo principal de este estudio aleatorio multicéntrico prospectivo es determinar si existe una diferencia de resultados funcionales entre la reparación del manguito rotador (RCR) y la artroplastia inversa de hombro (RSA).