RSA и RCR для массовых РКИ

Большинство дегенеративных разрывов вращательной манжеты возникает у лиц старше 60 лет. Следовательно, по мере того, как наша популяция увеличивается в размерах и стареет, частота разрывов вращательной манжеты плеча также увеличивается. Все больше людей остаются активными в этом возрасте и продолжают возлагать на свои плечи значительные физические нагрузки, особенно на седьмом и восьмом десятилетиях жизни. В то же время ротаторная манжета подвергается внутренней дегенерации и увеличивается распространенность остеопороза. Следовательно, значительное и растущее число артроскопических ремонтов вращательной манжеты плеча выполняется у людей с плохим качеством мягких тканей или костей. Более того, в то время как большинство разрывов ротаторной манжеты происходит в месте прикрепления сухожилия к кости, качество фиксации может быть поставлено под сомнение из-за разрыва, который происходит более медиально, оставляя лишь небольшой участок сухожилия для фиксации швом.

Доступны различные варианты лечения массивных или необратимых разрывов вращательной манжеты плеча, включая санацию и субакромиальную декомпрессию, восстановление (частичное или полное), пересадку сухожилия подлопаточной мышцы, пересадку большой круглой мышцы, реконструкцию дельтовидного лоскута, пересадку широчайшей мышцы спины или pectoralis major, реконструкция верхней капсулы, реконструкция расширенной манжеты, субакромиальный баллон и обратная тотальная замена плечевого сустава. Ни один из этих методов лечения не доказал превосходства над другими, особенно при массивном разрыве вращательной манжеты плеча.

Массивные дегенеративные разрывы вращательного ерша представляют собой проблему. В большинстве случаев возможен артроскопический или открытый подход к восстановлению, при этом функциональные результаты улучшаются, особенно когда можно достичь полного артроскопического восстановления. Тем не менее, скорость заживления массивных разрывов вращательной манжеты плеча после восстановления может оставаться низкой, а отсутствие заживления связано с прогрессированием артрита. Альтернативой артроскопической или открытой пластике является обратное эндопротезирование плечевого сустава, которое уменьшает боль и улучшает функцию, активное поднятие плеча и качество жизни. Недавно Лю и соавт. продемонстрировали, что и RCR, и RSA являются эффективными и надежными вариантами массивного РКИ, но выявили лучшую функцию плеча у пациентов в группе RCR. Хотя эти результаты интересны, это исследование остается ретроспективным и требует новых исследований с более высоким уровнем доказательности.

Основная цель этого проспективного многоцентрового рандомизированного исследования состоит в том, чтобы определить, есть ли разница в функциональных результатах между восстановлением вращательной манжеты плеча (RCR) и реверсивным эндопротезированием плечевого сустава (RSA).