RSA vs RCR per Massive RCT

La maggior parte delle lesioni degenerative della cuffia dei rotatori si verificano in individui di età superiore ai 60 anni. Pertanto, con l'aumentare delle dimensioni della nostra popolazione e l'avanzare dell'età, aumenta anche l'incidenza delle lesioni della cuffia dei rotatori. Un numero crescente di persone rimane attivo a questa età e continua a sottoporre alle proprie spalle notevoli sforzi fisici, in particolare nella settima e ottava decade di vita. Allo stesso tempo, la cuffia dei rotatori subisce una degenerazione intrinseca e aumenta la prevalenza dell'osteoporosi. Di conseguenza, un numero significativo e crescente di riparazioni artroscopiche della cuffia dei rotatori viene eseguito in individui con scarsa qualità dei tessuti molli o dell'osso. Inoltre, mentre la maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori si verifica all'inserzione tendine-osso, la qualità della fissazione può essere compromessa da una lesione che si verifica più medialmente, lasciando solo una piccola quantità di tendine per la fissazione mediante sutura.

Sono disponibili diverse opzioni di trattamento per lesioni massicce o irreparabili della cuffia dei rotatori, tra cui sbrigliamento e decompressione subacromiale, riparazione (parziale o completa), trasferimento del tendine sottoscapolare, trasferimento del muscolo grande rotondo, ricostruzione del lembo deltoide, trasferimento del gran dorsale o del gran pettorale, ricostruzione della capsula superiore, riparazione aumentata della cuffia, palloncino subacromiale e sostituzione totale inversa della spalla. Nessuno di questi trattamenti si è dimostrato superiore agli altri, in particolare quando la cuffia dei rotatori è gravemente lesionata.

Le massicce lacrime degenerative della gorgiera dei rotatori sono una sfida. Un approccio artroscopico o di riparazione a cielo aperto è possibile nella maggior parte dei casi e gli esiti funzionali sono migliorati, in particolare quando è possibile ottenere una riparazione artroscopica completa. Tuttavia, il tasso di guarigione delle lesioni massicce della cuffia dei rotatori dopo la riparazione può rimanere basso e la mancata guarigione è associata alla progressione dell'artrite. Un'alternativa alla riparazione artroscopica oa cielo aperto è l'artroplastica inversa della spalla che riduce il dolore e migliora la funzione, l'elevazione attiva della spalla e la qualità della vita. Recentemente Liu et al. hanno dimostrato che sia RCR che RSA sono opzioni efficaci e affidabili per un massiccio RCT, ma hanno rivelato una migliore funzione della spalla per i pazienti nel gruppo RCR. Sebbene questi risultati siano interessanti, questo studio rimane retrospettivo e richiede nuovi studi con un livello di evidenza più elevato.

L'obiettivo principale di questo studio prospettico multicentrico randomizzato è determinare se esiste una differenza di risultati funzionali tra la riparazione della cuffia dei rotatori (RCR) e l'artroplastica inversa della spalla (RSA).