Informace o stupnici zotavení z kómatu – revidované pro neurobehaviorální stav a predikci obnovy vědomí (CRS-R_Info)

Těžké získané poranění mozku, chápané jako jakékoli poškození mozku, které způsobí kóma na více než 24 hodin, může vést ke složitému klinickému stavu charakterizovanému poruchou vědomí, běžně označovanou jako porucha vědomí (DOC). Pojem vědomí je mnohostranný a komplexní a vzniká z přítomnosti jak vzrušení, tj. bdělosti a bdění, tak uvědomění, tj. vnímání prostředí a sebe sama. V důsledku toho, v závislosti na přítomnosti a povaze behaviorálních odpovědí na multisenzorické podněty, jsou jedinci s DOC diagnostikováni jako buď v syndromu nereagující bdělosti (UWS) nebo ve vegetativním stavu (VS), pokud vykazují pouze reflexy, nebo ve stavu s minimálním vědomím ( MCS), pokud vykazují záměrné reakce. V rámci této druhé skupiny byly navrženy dvě další podskupiny, které umožňují kategorizovat jedince v MCS+ nebo v MCS- podle přítomnosti nebo nepřítomnosti chování na vyšší úrovni. Konečně jednotlivci, kteří vykazují funkční komunikaci nebo funkční využití objektů, jsou považováni za osoby vycházející z MCS.

Diagnostika DOC proto představuje klinickou výzvu, protože vyžaduje přesnou analýzu behaviorálních znaků, které mohou být slabé nebo nekonzistentní. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) je celosvětově nejvíce doporučovaným nástrojem pro hodnocení neurobehaviorálního stavu jedinců s DOC a vyznačuje se četnými mezikulturními adaptacemi. CRS-R zkoumá přítomnost 23 neurobehaviorálních odpovědí, seskupených do 6 různých subškál, které hodnotí sluchové, zrakové, motorické, oromotorické, komunikační a vzrušující funkce. Pro každou subškálu jsou odpovědi hierarchicky seřazeny a jsou hodnoceny od vyšších odpovědí (kognitivně zprostředkované odpovědi) po nižší odpovědi (reflexy). Diagnostická užitečnost škály byla poprvé analyzována v roce 2004, ale až v roce 2010 její interraterová spolehlivost, vnitřní konzistence a prognostická nebo diagnostická validita podpořily její použití pro diagnostiku. Navíc, ačkoli to bylo prokázáno pouze u traumatické etiologie, škála prokázala silnou konstruktivní validitu s potvrzeným důkazem monotonie, vzájemné nezávislosti a invariantního řazení položek. V tomto ohledu hierarchie CRS-R také ukázala nedostatek invariance mezi relevantními skupinovými faktory, včetně věku, pohlaví, etiologie, zařízení pro zařazení, doby od zranění a doby mezi hodnoceními. Navzdory tomu, že všechny tyto vlastnosti CRS-R přispívají ke snížení jeho diagnostické chyby ve srovnání s nástroji založenými na konsenzu, doporučuje se, aby diagnostika DOC byla založena na klinických nálezech z pěti po sobě jdoucích hodnocení a kombinována se zobrazením popř. elektrofyziologicky odvozená opatření. Je zajímavé, že někteří autoři navrhli alternativní indexy a míry odvozené z CRS-R, jako je CRS-R Modified Score a CRS-R Index, ve snaze zvýšit přesnost původní verze.

Celkové skóre v CRS-R bylo také identifikováno jako důležitý prediktor obnovení schopnosti reagovat u netraumatických jedinců s UWS ve studiích I. třídy. V případě smíšených kohort však současná doporučení nepotvrzují ani neodmítají prognostickou hodnotu CRS-R kvůli nedostatečným důkazům. Novější studie však zdůrazňují význam informací poskytovaných CRS-R při předpovědi obnovení vědomí. Pro zlepšení prognózy DOC byla také navržena opatření odvozená z CRS-R. Arnaldi a kolegové představili CRS+, vážené skóre založené na CRS-R, aby prozkoumalo prognostickou hodnotu spánkových vzorců při obnově vědomí. Nedávno byl navržen Consciousness Domain Index, technika shlukování strojového učení bez dozoru založená na informacích z dílčích škál CRS-R pro zlepšení predikce obnovy vědomí.

Ačkoli však informace poskytované CRS-R mohou být zásadní pro předpovídání klinického pokroku jedinců s DOC a existuje mnoho pokusů najít alternativní opatření, která zlepšují prediktivní hodnotu původního nástroje, heterogenita údajů použitých v různých studie brání spolehlivému srovnání identifikovaných prediktorů a opatření. V důsledku toho bylo cílem této studie zjistit, které informace odvozené z CRS-R poskytují nejspolehlivější predikci jak neurobehaviorálního stavu, tak obnovení vědomí při ukončení dlouhodobého neurorehabilitačního programu.