Tiedot kooman toipumisasteikosta - tarkistettu neurokäyttäytymistilan ja tajunnan palautumisen ennustamiseksi (CRS-R_Info)

Vakava hankittu aivovaurio, joka ymmärretään aivovaurioksi, joka aiheuttaa kooman yli 24 tuntia, voi johtaa monimutkaiseen kliiniseen tilaan, jolle on ominaista tajunnan heikkeneminen, jota kutsutaan yleisesti tajunnanhäiriöksi (DOC). Tietoisuuden käsite on monitahoinen ja monimutkainen ja syntyy sekä kiihottumisen, eli valppauden ja hereillä olevan, että tietoisuuden eli ympäristön ja itsensä havainnoinnin läsnäolosta. Näin ollen, riippuen käyttäytymisvasteiden esiintymisestä ja luonteesta moniaistteisiin ärsykkeisiin, yksilöillä, joilla on DOC, diagnosoidaan joko reagoimattomaksi valveillaolosyndroomaksi (UWS) tai vegetatiiviseksi tilaksi (VS), jos heillä on vain refleksejä, tai minimaalisesti tajuissaan ( MCS), jos ne osoittavat tahallisia vastauksia. Tämän jälkimmäisen ryhmän sisällä on ehdotettu kahta muuta alaryhmää, jotka mahdollistavat yksilöiden luokittelun MCS+:ssa tai MCS-:ssä sen mukaan, onko korkeamman tason käyttäytymistä tai ei. Lopuksi yksilöiden, jotka osoittavat toimivaa kommunikaatiota tai toiminnallista esineiden käyttöä, katsotaan nousevan MCS:stä.

DOC:iden diagnoosi on siksi kliininen haaste, koska se vaatii tarkkaa analysointia käyttäytymisoireista, jotka voivat olla heikkoja tai epäjohdonmukaisia. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) on maailmanlaajuisesti suosituin instrumentti DOC-potilaiden hermokäyttäytymistilan arvioimiseen, ja siinä on useita kulttuurien välisiä mukautuksia. CRS-R tutkii 23 neuro-käyttäytymisvasteen läsnäoloa, jotka on ryhmitelty 6 eri ala-asteikkoon, jotka arvioivat kuulo-, visuaali-, motorisia, oromotorisia, kommunikaatio- ja kiihotustoimintoja. Jokaisen ala-asteikon vasteet on järjestetty hierarkkisesti ja niitä arvioidaan korkeammista vasteista (kognitiivisesti välitetyt vastaukset) matalampiin vasteisiin (refleksit). Asteikon diagnostista hyödyllisyyttä analysoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2004, mutta vasta vuonna 2010 sen arvioijien välinen luotettavuus, sisäinen johdonmukaisuus ja prognostinen tai diagnostinen validiteetti tukivat sen käyttöä diagnoosissa. Lisäksi, vaikka tämä on todistettu vain traumaattisen etiologian osalta, asteikko on osoittanut vahvan konstruktion validiteetin, ja siinä on vahvistettuja todisteita monotonisuudesta, keskinäisestä riippumattomuudesta ja muuttumattomista esineiden järjestyksestä. Tältä osin CRS-R:n hierarkia on myös osoittanut, että asiaankuuluvien ryhmätekijöiden välillä ei ole invarianssia, mukaan lukien ikä, sukupuoli, etiologia, ilmoittautumismahdollisuus, vamman jälkeinen aika ja arviointien välinen aika. Huolimatta siitä, että kaikki nämä CRS-R:n ominaisuudet vähentävät sen diagnostista virhettä konsensuspohjaisiin työkaluihin verrattuna, on suositeltavaa, että DOC-diagnoosi perustuu viiden peräkkäisen arvioinnin kliinisiin löydöksiin ja yhdistettynä kuvantamiseen tai elektrofysiologisista mittauksista. Mielenkiintoista on, että jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet vaihtoehtoisia indeksejä ja mittareita, jotka on johdettu CRS-R:stä, kuten CRS-R Modified Score ja CRS-R -indeksi, pyrkien lisäämään alkuperäisen version tarkkuutta.

CRS-R:n kokonaispistemäärä on myös tunnistettu tärkeäksi ennustajaksi vasteen palautumiselle ei-traumaattisilla yksilöillä, joilla on UWS luokan I tutkimuksissa. Sekaryhmien tapauksessa nykyiset ohjeet eivät kuitenkaan vahvista tai kiellä CRS-R:n ennustearvoa riittämättömien todisteiden vuoksi. Uusimmat tutkimukset kuitenkin korostavat CRS-R:n tarjoamien tietojen merkitystä tajunnan palautumisen ennustamisessa. CRS-R:stä johdettuja toimenpiteitä on myös ehdotettu parantamaan DOC:iden ennustetta. Arnaldi ja kollegat esittelivät CRS+:n, CRS-R:ään perustuvan painotetun pistemäärän, joka tutkii unimallien ennustearvoa tajunnan palautumisessa. Äskettäin ehdotettiin Consciousness Domain Indexiä, valvomatonta koneoppimisklusterointitekniikkaa, joka perustuu CRS-R-alaasteikkojen tietoihin parantamaan tajunnan palautumisen ennustetta.

Vaikka CRS-R:n tarjoamat tiedot voivat kuitenkin olla välttämättömiä DOC-potilaiden kliinisen edistymisen ennustamisessa ja monia yrityksiä on löytää vaihtoehtoisia toimenpiteitä, jotka parantavat alkuperäisen instrumentin ennustusarvoa, eri laitteissa käytettyjen tietojen heterogeenisuus. tutkimukset estävät tunnistettujen ennustajien ja mittareiden luotettavan vertailun. Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää, mikä CRS-R:stä johdettu informaatio tarjoaa luotettavimman ennusteen sekä hermokäyttäytymistilasta että tajunnan palautumisesta pitkäaikaisen neurorehabilitaatio-ohjelman päätyttyä.