Oplysninger om Coma Recovery Scale-revideret til forudsigelse af neuroadfærdstilstand og genopretning af bevidsthed (CRS-R_Info)

Alvorlig erhvervet hjerneskade, forstået som enhver skade på hjernen, der forårsager koma i mere end 24 timer, kan føre til en kompleks klinisk tilstand karakteriseret ved nedsat bevidsthed, almindeligvis omtalt som en bevidsthedsforstyrrelse (DOC). Bevidsthedsbegrebet er mangefacetteret og komplekst og opstår fra tilstedeværelsen af ​​både ophidselse, det vil sige årvågenhed og vågenhed, og bevidsthed, det vil sige opfattelse af omgivelserne og selvet. Afhængigt af tilstedeværelsen og arten af ​​adfærdsreaktionerne på multisensoriske stimuli diagnosticeres personer med DOC som enten i et ikke-responsivt vågenhedssyndrom (UWS) eller vegetativ tilstand (VS), hvis de kun viser reflekser, eller i en minimalt bevidst tilstand ( MCS), hvis de viser bevidste svar. To yderligere undergrupper er blevet foreslået inden for denne sidstnævnte gruppe, der gør det muligt at kategorisere individer i en MCS+ eller i en MCS- i henhold til henholdsvis tilstedeværelsen eller fraværet af adfærd på højere niveau. Endelig anses personer, der viser funktionel kommunikation eller funktionel brug af objekter, for at komme fra MCS.

Diagnose af DOC'er udgør derfor en klinisk udfordring, da det kræver en nøjagtig analyse af adfærdsmæssige tegn, der kan være svage eller inkonsekvente. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) er det mest anbefalede instrument på verdensplan til at vurdere den neuroadfærdsmæssige tilstand hos individer med DOC og har flere tværkulturelle tilpasninger. CRS-R undersøger tilstedeværelsen af ​​23 neuroadfærdsreaktioner, grupperet i 6 forskellige underskalaer, som evaluerer auditive, visuelle, motoriske, oromotoriske, kommunikations- og arousalfunktioner. For hver underskala er svarene hierarkisk ordnet og evalueres fra højere responser (kognitivt medierede responser) til lavere responser (reflekser). Den diagnostiske nytte af skalaen blev først analyseret i 2004, men det var først i 2010, at dens interterrater-pålidelighed, interne konsistens og prognostiske eller diagnostiske validitet understøttede dens brug til diagnose. Derudover, selvom dette kun er blevet bevist for traumatisk ætiologi, har skalaen vist stærk konstruktionsvaliditet med bekræftede beviser for monotonicitet, gensidig uafhængighed og invariant varerækkefølge. I denne henseende har hierarkiet af CRS-R også vist en mangel på invarians på tværs af relevante gruppefaktorer, herunder alder, køn, ætiologi, tilmeldingsfacilitet, tid siden skade og tid mellem vurderinger. På trods af at alle disse egenskaber ved CRS-R bidrager til at reducere dens diagnostiske fejl sammenlignet med konsensusbaserede værktøjer, anbefales det, at diagnosen af ​​DOC'er er baseret på de kliniske fund fra fem på hinanden følgende vurderinger og kombineret med billeddannelse eller elektrofysiologisk afledte målinger. Interessant nok har nogle forfattere foreslået alternative indekser og mål afledt af CRS-R, såsom CRS-R Modified Score og CRS-R Index, for at forfølge en stigning i nøjagtigheden af ​​den originale version.

Den samlede score i CRS-R er også blevet identificeret som en vigtig forudsigelse for genopretning af respons hos ikke-traumatiske individer med UWS i klasse I undersøgelser. I tilfælde af blandede kohorter hverken bekræfter eller afviser de nuværende retningslinjer den prognostiske værdi af CRS-R på grund af utilstrækkelig evidens. Nyere undersøgelser fremhæver imidlertid relevansen af ​​oplysningerne fra CRS-R i forudsigelsen af ​​genopretning af bevidsthed. Foranstaltninger afledt af CRS-R er også blevet foreslået for at forbedre prognosen for DOC'er. Arnaldi og kolleger introducerede CRS+, en vægtet score baseret på CRS-R for at undersøge den prognostiske værdi af søvnmønstre i genopretning af bevidsthed. For nylig blev Consciousness Domain Index foreslået, en uovervåget maskinlærings-klyngeteknik baseret på information fra CRS-R-underskalaerne for at forbedre forudsigelsen af ​​genopretning af bevidsthed.

Men selvom oplysningerne fra CRS-R kan være væsentlige for at forudsige den kliniske udvikling for personer med DOC'er, og der findes mange forsøg på at finde alternative foranstaltninger, der forbedrer den forudsigelige værdi af det originale instrument, er heterogeniteten af ​​de data, der anvendes i de forskellige undersøgelser forhindrer en pålidelig sammenligning af de identificerede prædiktorer og foranstaltninger. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme, hvilken information afledt af CRS-R, der giver den mest pålidelige forudsigelse af både den neuroadfærdsmæssige tilstand og genopretning af bevidstheden ved udledning af et langsigtet neurorehabiliteringsprogram.