Информация о шкале восстановления после комы, пересмотренной для предсказания нейроповеденческого состояния и восстановления сознания (CRS-R_Info)

Тяжелая приобретенная черепно-мозговая травма, понимаемая как любое повреждение головного мозга, вызывающее кому на протяжении более 24 часов, может привести к сложному клиническому состоянию, характеризующемуся нарушением сознания, обычно называемому расстройством сознания (ДОК). Понятие сознания многогранно и сложно и возникает из-за наличия как возбуждения, т.е. бдительности и бодрствования, так и осознавания, т.е. восприятия окружающего и самого себя. Следовательно, в зависимости от наличия и характера поведенческих реакций на мультисенсорные стимулы, у лиц с ДОК диагностируют либо синдром неотзывчивого бодрствования (СПБ), либо вегетативное состояние (ВС), если они проявляют только рефлексы, либо состояние минимального сознания. MCS), если они показывают преднамеренные ответы. В этой последней группе были предложены еще две подгруппы, которые позволяют классифицировать людей в MCS+ или в MCS- в соответствии с наличием или отсутствием поведения более высокого уровня соответственно. Наконец, люди, демонстрирующие функциональную коммуникацию или функциональное использование объектов, считаются выходцами из MCS.

Таким образом, диагностика DOC представляет собой клиническую проблему, поскольку требует точного анализа поведенческих признаков, которые могут быть слабыми или непостоянными. Пересмотренная шкала восстановления от комы (CRS-R) является наиболее рекомендуемым во всем мире инструментом для оценки нейроповеденческого состояния людей с DOC и имеет множество межкультурных адаптаций. CRS-R исследует наличие 23 нейроповеденческих реакций, сгруппированных в 6 различных субшкал, которые оценивают слуховые, зрительные, моторные, оромоторные, коммуникативные и пробуждающие функции. Для каждой подшкалы ответы иерархически упорядочены и оцениваются от более высоких ответов (когнитивно-опосредованных ответов) до более низких ответов (рефлексы). Диагностическая полезность шкалы была впервые проанализирована в 2004 г., но только в 2010 г. ее межэкспертная надежность, внутренняя согласованность и прогностическая или диагностическая достоверность подтвердили ее использование для диагностики. Кроме того, хотя это было доказано только для травматической этиологии, шкала продемонстрировала сильную конструкционную валидность с подтвержденными доказательствами монотонности, взаимной независимости и неизменного порядка элементов. В связи с этим иерархия CRS-R также показала отсутствие инвариантности по соответствующим групповым факторам, включая возраст, пол, этиологию, место регистрации, время с момента травмы и время между оценками. Однако, несмотря на то, что все эти свойства CRS-R способствуют уменьшению его диагностической ошибки по сравнению с инструментами, основанными на консенсусе, рекомендуется, чтобы диагноз DOC основывался на клинических данных пяти последовательных оценок и в сочетании с визуализацией или электрофизиологические измерения. Интересно, что некоторые авторы предложили альтернативные индексы и меры, полученные из CRS-R, такие как модифицированный показатель CRS-R и индекс CRS-R, стремясь повысить точность исходной версии.

Общий балл в CRS-R также был определен как важный предиктор восстановления реакции у нетравматических людей с UWS в исследованиях класса I. Однако в случае смешанных когорт текущие рекомендации не подтверждают и не опровергают прогностическую ценность CRS-R из-за недостаточности доказательств. Однако более поздние исследования подчеркивают актуальность информации, предоставляемой CRS-R, для прогнозирования восстановления сознания. Меры, полученные на основе CRS-R, также были предложены для улучшения прогноза DOC. Арнальди и его коллеги представили CRS+, взвешенную оценку, основанную на CRS-R, для изучения прогностического значения моделей сна при восстановлении сознания. Совсем недавно был предложен индекс домена сознания, неконтролируемый метод кластеризации машинного обучения, основанный на информации из субшкал CRS-R, для улучшения прогнозирования восстановления сознания.

Однако, несмотря на то, что информация, предоставляемая CRS-R, может иметь важное значение для прогнозирования клинического прогресса у лиц с DOC, и существует множество попыток найти альтернативные меры, которые улучшат прогностическую ценность исходного инструмента, неоднородность данных, используемых в различных исследования препятствуют надежному сравнению выявленных предикторов и показателей. Следовательно, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, какая информация, полученная из CRS-R, обеспечивает наиболее надежный прогноз как нейроповеденческого состояния, так и восстановления сознания при завершении долгосрочной программы нейрореабилитации.