Informasjon om Coma Recovery Scale-revidert for nevroatferdstilstand og bevissthetsgjenopprettingsprediksjon (CRS-R_Info)

Alvorlig ervervet hjerneskade, forstått som enhver skade på hjernen som forårsaker koma i over 24 timer, kan føre til en kompleks klinisk tilstand preget av nedsatt bevissthet, ofte referert til som en bevissthetsforstyrrelse (DOC). Bevissthetsbegrepet er mangefasettert og komplekst og oppstår fra tilstedeværelsen av både opphisselse, dvs. årvåkenhet og våkenhet, og bevissthet, dvs. persepsjon av omgivelsene og selvet. Følgelig, avhengig av tilstedeværelsen og arten av atferdsresponsene på multisensoriske stimuli, blir individer med DOC diagnostisert som enten i et ikke-responsivt våkenhetssyndrom (UWS) eller vegetativ tilstand (VS) hvis de bare viser reflekser, eller i en minimal bevisst tilstand ( MCS) hvis de viser tilsiktede svar. Ytterligere to undergrupper har blitt foreslått innenfor denne sistnevnte gruppen som gjør det mulig å kategorisere individer i en MCS+ eller i en MCS- i henhold til henholdsvis tilstedeværelse eller fravær av atferd på høyere nivå. Til slutt anses individer som viser funksjonell kommunikasjon eller funksjonell bruk av objekter som kommer fra MCS.

Diagnostisering av DOC-er utgjør derfor en klinisk utfordring, siden den krever nøyaktig analyse av atferdstegn som kan være svake eller inkonsekvente. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) er det mest anbefalte instrumentet over hele verden for å vurdere nevroatferdstilstanden til individer med DOC og har flere tverrkulturelle tilpasninger. CRS-R undersøker tilstedeværelsen av 23 nevroatferdsreaksjoner, gruppert i 6 forskjellige underskalaer, som evaluerer auditive, visuelle, motoriske, oromotoriske, kommunikasjons- og opphisselsesfunksjoner. For hver underskala er responsene hierarkisk ordnet og evaluert fra høyere responser (kognitivt medierte responser) til lavere responser (reflekser). Den diagnostiske nytten av skalaen ble først analysert i 2004, men det var ikke før i 2010 at dens interterrater-pålitelighet, interne konsistens og prognostiske eller diagnostiske validitet støttet bruken for diagnose. I tillegg, selv om dette kun har blitt bevist for traumatisk etiologi, har skalaen vist sterk konstruksjonsvaliditet, med bekreftede bevis på monotonisitet, gjensidig uavhengighet og invariant varebestilling. I denne forbindelse har hierarkiet til CRS-R også vist en mangel på invarians på tvers av relevante gruppefaktorer, inkludert alder, kjønn, etiologi, registreringstilbud, tid siden skade og tid mellom vurderinger. Til tross for at alle disse egenskapene til CRS-R bidrar til å redusere dens diagnostiske feil sammenlignet med konsensusbaserte verktøy, anbefales det imidlertid at diagnosen DOC er basert på de kliniske funnene fra fem påfølgende vurderinger og kombinert med bildediagnostikk eller elektrofysiologisk avledede mål. Interessant nok har noen forfattere foreslått alternative indekser og mål avledet fra CRS-R, for eksempel CRS-R Modified Score og CRS-R Index, for å oppnå en økning i nøyaktigheten til den originale versjonen.

Den totale poengsummen i CRS-R er også identifisert som en viktig prediktor for gjenoppretting av respons hos ikke-traumatiske individer med UWS i klasse I-studier. Når det gjelder blandede kohorter, bekrefter eller avviser de gjeldende retningslinjene imidlertid den prognostiske verdien av CRS-R på grunn av utilstrekkelig bevis. Nyere studier fremhever imidlertid relevansen av informasjonen gitt av CRS-R i prediksjonen om bevissthetsgjenoppretting. Tiltak avledet fra CRS-R er også foreslått for å forbedre prognosen for DOC. Arnaldi og kolleger introduserte CRS+, en vektet poengsum basert på CRS-R for å undersøke den prognostiske verdien av søvnmønstre i gjenoppretting av bevissthet. Mer nylig ble Consciousness Domain Index foreslått, en uovervåket maskinlæringsklyngeteknikk basert på informasjon fra CRS-R-underskalaene for å forbedre prediksjonen om gjenoppretting av bevissthet.

Selv om informasjonen gitt av CRS-R kan være avgjørende for å forutsi den kliniske fremgangen til individer med DOC, og det finnes mange forsøk på å finne alternative tiltak som forbedrer den prediktive verdien til det originale instrumentet, er heterogeniteten til dataene som brukes i de forskjellige studier forhindrer en pålitelig sammenligning av identifiserte prediktorer og tiltak. Følgelig var målet med denne studien å bestemme hvilken informasjon hentet fra CRS-R som gir den mest pålitelige forutsigelsen av både nevroatferdstilstanden og gjenoppretting av bevissthet ved utløp av et langsiktig nevrorehabiliteringsprogram.