Informações da Escala de Recuperação de Coma-Revisada para Estado Neurocomportamental e Previsão de Recuperação de Consciência (CRS-R_Info)

A lesão cerebral adquirida grave, entendida como qualquer dano ao cérebro que cause coma por mais de 24 horas, pode levar a um quadro clínico complexo caracterizado por comprometimento da consciência, comumente referido como distúrbio da consciência (DOC). O conceito de consciência é multifacetado e complexo e surge da presença tanto da excitação, ou seja, vigilância e vigília, quanto da consciência, ou seja, percepção do ambiente e de si mesmo. Consequentemente, dependendo da presença e natureza das respostas comportamentais a estímulos multissensoriais, os indivíduos com DOC são diagnosticados como em uma síndrome de vigília não responsiva (UWS) ou em estado vegetativo (SV), se apresentarem apenas reflexos, ou em um estado minimamente consciente ( MCS) se eles mostrarem respostas intencionais. Dois outros subgrupos foram propostos dentro deste último grupo que permitem categorizar os indivíduos em um MCS+ ou em um MCS- de acordo com a presença ou ausência de comportamentos de nível superior, respectivamente. Por fim, os indivíduos que apresentam comunicação funcional ou uso funcional de objetos são considerados emergentes do SCM.

O diagnóstico de DOCs, portanto, representa um desafio clínico, pois requer a análise precisa de sinais comportamentais que podem ser fracos ou inconsistentes. A Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) é o instrumento mais recomendado mundialmente para avaliar a condição neurocomportamental de indivíduos com DOC e apresenta múltiplas adaptações transculturais. O CRS-R investiga a presença de 23 respostas neurocomportamentais, agrupadas em 6 diferentes subescalas, que avaliam as funções auditiva, visual, motora, oromotora, comunicação e alerta. Para cada subescala, as respostas são ordenadas hierarquicamente e são avaliadas de respostas mais altas (respostas mediadas cognitivamente) para respostas mais baixas (reflexos). A utilidade diagnóstica da escala foi analisada pela primeira vez em 2004, mas não foi até 2010 que sua confiabilidade entre avaliadores, consistência interna e validade prognóstica ou diagnóstica apoiou seu uso para diagnóstico. Além disso, embora isso tenha sido comprovado apenas para etiologia traumática, a escala demonstrou forte validade de construto, com evidências confirmadas de monotonicidade, independência mútua e ordenação invariante dos itens. A esse respeito, a hierarquia do CRS-R também mostrou uma falta de invariância entre os fatores de grupo relevantes, incluindo idade, sexo, etiologia, facilidade de inscrição, tempo desde a lesão e tempo entre as avaliações. No entanto, apesar de todas essas propriedades do CRS-R contribuírem para reduzir seu erro diagnóstico em comparação com ferramentas baseadas em consenso, recomenda-se que o diagnóstico de DOCs seja baseado nos achados clínicos de cinco avaliações consecutivas e combinado com exames de imagem ou medidas derivadas eletrofisiológicas. Curiosamente, alguns autores propuseram índices e medidas alternativas derivadas do CRS-R, como o CRS-R Modified Score e o CRS-R Index, buscando aumentar a acurácia da versão original.

A pontuação total no CRS-R também foi identificada como um importante preditor de recuperação da responsividade em indivíduos não traumáticos com UWS em estudos de Classe I. No caso de coortes mistas, no entanto, as diretrizes atuais não confirmam nem negam o valor prognóstico do CRS-R devido a evidências insuficientes. No entanto, estudos mais recentes destacam a relevância das informações fornecidas pelo CRS-R na predição da recuperação da consciência. Medidas derivadas do CRS-R também foram propostas para melhorar o prognóstico dos DOCs. Arnaldi e colegas introduziram o CRS+, uma pontuação ponderada baseada no CRS-R para investigar o valor prognóstico dos padrões de sono na recuperação da consciência. Mais recentemente, foi proposto o Consciousness Domain Index, uma técnica de agrupamento de aprendizado de máquina não supervisionado baseada em informações das subescalas CRS-R para melhorar a previsão de recuperação da consciência.

No entanto, embora as informações fornecidas pelo CRS-R possam ser essenciais para prever o progresso clínico de indivíduos com DOCs e existam muitas tentativas de encontrar medidas alternativas que melhorem o valor preditivo do instrumento original, a heterogeneidade dos dados utilizados nos diferentes estudos impedem uma comparação confiável dos preditores e medidas identificados. Consequentemente, o objetivo deste estudo foi determinar quais informações derivadas do CRS-R fornecem a previsão mais confiável do estado neurocomportamental e da recuperação da consciência na alta de um programa de neurorreabilitação de longo prazo.