神经行为状态及意识恢复预测的昏迷恢复量表信息修订版 (CRS-R_Info)

严重的获得性脑损伤，被理解为导致昏迷超过 24 小时的任何大脑损伤，可导致以意识受损为特征的复杂临床状况，通常称为意识障碍 (DOC)。 意识的概念是多方面的和复杂的，它源于觉醒（即警觉和清醒）和意识（即对环境和自我的感知）的存在。 因此，根据对多感官刺激的行为反应的存在和性质，患有 DOC 的个体如果仅表现出反射，则被诊断为处于无反应觉醒综合征 (UWS) 或植物人状态 (VS)，或者处于最低意识状态 ( MCS）如果他们表现出有意的回应。 在后一组中提出了两个进一步的子组，它们允许根据是否存在更高级别的行为分别将个人分类为 MCS+ 或 MCS-。 最后，表现出功能性交流或功能性使用对象的个人被认为是从 MCS 中出现的。

因此，DOC 的诊断提出了临床挑战，因为它需要准确分析可能较弱或不一致的行为体征。 昏迷恢复量表修订版 (CRS-R) 是全球最受推荐的工具，用于评估患有 DOC 的个体的神经行为状况，并具有多种跨文化适应性。 CRS-R 调查 23 种神经行为反应的存在，分为 6 个不同的分量表，评估听觉、视觉、运动、口腔运动、交流和唤醒功能。 对于每个子量表，响应按层次排序，并从较高响应（认知介导的响应）到较低响应（反射）进行评估。 该量表的诊断效用于 2004 年首次被分析，但直到 2010 年，其评估者间信度、内部一致性和预后或诊断有效性才支持其用于诊断。 此外，虽然这仅在创伤病因学方面得到证实，但该量表已证明具有很强的结构效度，具有单调性、相互独立性和不变项目排序的确认证据。 在这方面，CRS-R 的层次结构也表明相关群体因素缺乏不变性，包括年龄、性别、病因学、登记设施、受伤后的时间和评估之间的时间。 然而，尽管与基于共识的工具相比，CRS-R 的所有这些特性有助于减少其诊断错误，但建议 DOC 的诊断基于连续五次评估的临床发现并结合影像学或电生理衍生的措施。 有趣的是，一些作者提出了从 CRS-R 派生的替代指标和措施，例如 CRS-R 修正评分和 CRS-R 指数，以提高原始版本的准确性。

在 I 类研究中，CRS-R 的总分也被确定为非创伤性 UWS 患者反应能力恢复的重要预测指标。 然而，在混合队列的情况下，由于证据不足，目前的指南既没有确认也没有拒绝 CRS-R 的预后价值。 然而，最近的研究强调了 CRS-R 提供的信息在预测意识恢复方面的相关性。 还提出了源自 CRS-R 的措施来改善 DOC 的预后。 Arnaldi 及其同事介绍了 CRS+，这是一种基于 CRS-R 的加权评分，用于研究睡眠模式在意识恢复中的预后价值。 最近，提出了意识领域指数，这是一种基于 CRS-R 子量表信息的无监督机器学习聚类技术，用于改善意识恢复的预测。

然而，尽管 CRS-R 提供的信息对于预测患有 DOC 的个体的临床进展可能是必不可少的，并且存在许多尝试来寻找替代措施来提高原始仪器的预测值，但不同方法中使用的数据的异质性研究阻止对已确定的预测因素和措施进行可靠的比较。 因此，本研究的目的是确定哪些来自 CRS-R 的信息可以最可靠地预测长期神经康复计划出院时的神经行为状态和意识恢复。