Informacje dotyczące skali odzyskiwania śpiączki – skorygowanej pod kątem przewidywania stanu neurobehawioralnego i odzyskiwania świadomości (CRS-R_Info)

Ciężkie nabyte uszkodzenie mózgu, rozumiane jako każde uszkodzenie mózgu powodujące śpiączkę trwającą ponad 24 godziny, może prowadzić do złożonego stanu klinicznego charakteryzującego się zaburzeniami świadomości, powszechnie określanymi jako zaburzenie świadomości (DOC). Pojęcie świadomości jest wielopłaszczyznowe i złożone i wynika z obecności zarówno pobudzenia, tj. czujności i czuwania, jak i świadomości, tj. postrzegania otoczenia i siebie. W konsekwencji, w zależności od obecności i charakteru reakcji behawioralnych na bodźce multisensoryczne, osoby z DOC są diagnozowane jako zespół niereagującego czuwania (UWS) lub stan wegetatywny (VS), jeśli wykazują tylko odruchy, lub w stanie minimalnej świadomości ( MCS), jeśli wykazują celowe reakcje. W ramach tej ostatniej grupy zaproponowano dwie dalsze podgrupy, które pozwalają kategoryzować osoby w MCS+ lub MCS- odpowiednio w zależności od obecności lub braku zachowań wyższego rzędu. Wreszcie, osoby, które wykazują funkcjonalną komunikację lub funkcjonalne użycie przedmiotów, są uważane za wychodzące z MCS.

Diagnoza DOC stanowi zatem wyzwanie kliniczne, ponieważ wymaga dokładnej analizy objawów behawioralnych, które mogą być słabe lub niespójne. Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) jest najbardziej zalecanym narzędziem na świecie do oceny stanu neurobehawioralnego osób z DOC i zawiera wiele adaptacji międzykulturowych. CRS-R bada obecność 23 odpowiedzi neurobehawioralnych, pogrupowanych w 6 różnych podskalach, które oceniają funkcje słuchowe, wzrokowe, motoryczne, oromotoryczne, komunikacyjne i pobudzenia. Dla każdej podskali odpowiedzi są uporządkowane hierarchicznie i są oceniane od odpowiedzi wyższych (odpowiedzi poznawczych) do odpowiedzi niższych (odruchy). Użyteczność diagnostyczna skali została po raz pierwszy przeanalizowana w 2004 r., ale dopiero w 2010 r. jej międzygatunkowa rzetelność, spójność wewnętrzna oraz trafność prognostyczna lub diagnostyczna wsparły jej zastosowanie w diagnostyce. Dodatkowo, chociaż zostało to udowodnione tylko dla traumatycznej etiologii, skala wykazała silną trafność konstrukcyjną, z potwierdzonymi dowodami na monotoniczność, wzajemną niezależność i niezmienną kolejność pozycji. Pod tym względem hierarchia CRS-R wykazała również brak niezmienności w odpowiednich czynnikach grupowych, w tym wieku, płci, etiologii, placówce rejestracji, czasie od urazu i czasie między ocenami. Jednak pomimo tego, że wszystkie te właściwości CRS-R przyczyniają się do zmniejszenia jego błędu diagnostycznego w porównaniu z narzędziami opartymi na konsensusie, zaleca się, aby diagnoza DOC była oparta na wynikach klinicznych z pięciu kolejnych ocen i połączona z obrazowaniem lub środki pochodzące z elektrofizjologii. Co ciekawe, niektórzy autorzy zaproponowali alternatywne wskaźniki i miary pochodzące z CRS-R, takie jak CRS-R Modified Score i CRS-R Index, dążąc do zwiększenia dokładności oryginalnej wersji.

Całkowity wynik w CRS-R został również zidentyfikowany jako ważny predyktor powrotu do reaktywności u osób bez urazów z UWS w badaniach klasy I. Jednak w przypadku kohort mieszanych obecne wytyczne ani nie potwierdzają, ani nie odrzucają wartości prognostycznej CRS-R ze względu na niewystarczające dowody. Jednak nowsze badania podkreślają znaczenie informacji dostarczonych przez CRS-R w przewidywaniu odzyskania przytomności. Zaproponowano również środki wywodzące się z CRS-R w celu poprawy rokowania DOC. Arnaldi i współpracownicy wprowadzili CRS+, ważony wynik oparty na CRS-R, aby zbadać wartość prognostyczną wzorców snu w odzyskiwaniu świadomości. Niedawno zaproponowano Indeks Domen Świadomości, nienadzorowaną technikę grupowania uczenia maszynowego opartą na informacjach z podskal CRS-R w celu poprawy przewidywania odzyskania świadomości.

Jednakże, chociaż informacje dostarczone przez CRS-R mogą być niezbędne do przewidywania postępu klinicznego osób z DOC i istnieje wiele prób znalezienia alternatywnych środków, które poprawią wartość predykcyjną oryginalnego instrumentu, heterogeniczność danych wykorzystywanych w różnych badania uniemożliwiają rzetelne porównanie zidentyfikowanych predyktorów i miar. W związku z tym celem tego badania było określenie, które informacje pochodzące z CRS-R zapewniają najbardziej wiarygodne przewidywanie zarówno stanu neurobehawioralnego, jak i odzyskania świadomości po zakończeniu długoterminowego programu neurorehabilitacji.