Ramadánový půst u pacientů se sekundární adrenální insuficiencí

Přerušovaný půst během měsíce ramadánu je jedním z pěti pilířů islámu a pro muslimy je posvátným rituálem. Pacienti s chronickým onemocněním vyhledávají radu od svého lékaře a trvají na půstu. Dřívější studie ukázala, že 76,7 % pacientů s nedostatečností nadledvin bylo osvobozeno od půstu a 50,5 % z nich hladovělo proti doporučení svého lékaře. Jen málo studií hodnotilo riziko komplikací u pacientů s nedostatečností nadledvin. Nejčastěji hlášenými komplikacemi byla astenie (88,5 %), známky dehydratace (49,2 %), intenzivní žízeň (32,8 %) a známky hypoglykémie (18 %). Hypoglykémie byla detekována 24hodinovým kontinuálním monitorováním glukózy u 10 % pacientů nalačno se sekundární adrenální insuficiencí (SAI). Tyto komplikace byly častější u pacientů s nedostatečnou znalostí onemocnění. V roce 2021 byl publikován literární přehled a navržena riziková stratifikace pacientů s adrenální insuficiencí a doporučení pro edukaci pacientů a terapeutickou úpravu. Žádná studie však nehodnotila účinek těchto opatření na půst o ramadánu v SAI.

Cíle byly:

1. porovnat počet dnů nalačno a prevalenci komplikací během ramadánského hladovění před (2022) a po terapeutické edukaci a úpravě léčby (2023) u pacientů se SAI.
2. určit faktory spojené s komplikacemi během ramadánského půstu v SAI.

Metody:

Před měsícem ramadánu 2023 byli zařazeni pacienti splňující kritéria pro zařazení. Všichni pacienti podepsali písemný informovaný souhlas.

Během první návštěvy byly zaznamenány následující údaje:

• pohlaví, věk, lékařská a chirurgická anamnéza, současná léčba, medikační schéma, půst 2022 (počet dnů nalačno, komplikace (typ, dny, čas, přestávka půstu kvůli komplikacím)).
• váha, výška, krevní tlak vleže a ve stoje.
• Některé údaje byly převzaty z lékařské dokumentace: jiné postižené osy hypofýzy, etiologie SAI, výsledky testu inzulinové hypoglykemie, pokud byl proveden (základní hladina kortizolu, maximální hladina, doba vrcholu, plocha pod křivkou), plazmatický kreatinin.

Následně byla provedena edukace pacienta (specifika onemocnění, rizika a opatření v oblasti životního stylu) a terapeutické úpravy podle doporučení publikovaných Chihaoui et al v Endocrine, 2021.

V průběhu měsíce ramadánu 2023 pacienti vyplňovali formuláře, ve kterých byly uvedeny dny půstu: čas večeře, hodina, čas spánku, neobvyklá fyzická aktivita, plán léčby, výskyt komplikací: typ, čas, přerušení půstu kvůli komplikacím.

V průběhu studie probíhal pravidelný telefonický kontakt s jedním z vyšetřovatelů za účelem jakýchkoli dalších informací, rad nebo terapeutických úprav.