Ayuno de Ramadán en pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria

El ayuno intermitente durante el mes de Ramadán es uno de los cinco pilares del Islam y un ritual sagrado para los musulmanes. Los pacientes con enfermedades crónicas buscan el consejo de su médico e insisten en ayunar. Un estudio anterior mostró que el 76,7 % de los pacientes con insuficiencia suprarrenal estaban exentos del ayuno y el 50,5 % de ellos ayunaba en contra del consejo de su médico. Pocos estudios han evaluado el riesgo de complicaciones en pacientes con insuficiencia suprarrenal. Las complicaciones reportadas con mayor frecuencia fueron astenia (88,5%), signos sugestivos de deshidratación (49,2%), sed intensa (32,8%) y signos de hipoglucemia (18%). La hipoglucemia se detectó mediante la monitorización continua de la glucosa durante 24 horas en el 10 % de los pacientes en ayunas con insuficiencia suprarrenal secundaria (IAS). Estas complicaciones fueron más frecuentes en pacientes con insuficiente conocimiento de la enfermedad. Se publicó una revisión de la literatura 2021 y se propuso una estratificación de riesgo de los pacientes con insuficiencia suprarrenal y recomendaciones para la educación del paciente y el ajuste terapéutico. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado el efecto de estas medidas sobre el ayuno de Ramadán en SAI.

Los objetivos eran:

1. comparar el número de días de ayuno y la prevalencia de complicaciones durante el ayuno de Ramadán antes (2022) y después de la educación terapéutica y el ajuste del tratamiento (2023) en pacientes con SAI.
2. determinar los factores asociados a las complicaciones durante el ayuno de Ramadán en SAI.

Métodos:

Antes del mes de Ramadán de 2023, se inscribieron pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado por escrito.

Durante la primera visita, se registraron los siguientes datos:

• género, edad, antecedentes médicos y quirúrgicos, tratamientos actuales, horario de medicación, ayuno 2022 (número de días de ayuno, complicaciones (tipo, días, tiempo, interrupción del ayuno por una complicación)).
• peso, altura, presión arterial acostado y de pie.
• Se tomaron algunos datos del expediente médico: otros ejes hipofisarios afectados, etiología de la ISA, resultado de la prueba de hipoglucemia insulínica si se realizó (cortisol basal, nivel pico, tiempo pico, área bajo la curva), creatinina plasmática.

Posteriormente, se realizó educación al paciente (las particularidades de la enfermedad, los riesgos y medidas de estilo de vida) y ajustes terapéuticos según las recomendaciones publicadas por Chihaoui et al en Endocrine, 2021.

A lo largo del mes de Ramadán de 2023, los pacientes completaron formularios indicando los días de ayuno: hora de la cena, hora de la hora de dormir, hora de dormir, actividad física inusual, programa de tratamiento, aparición de complicaciones: tipo, hora, interrupción del ayuno por una complicación.

A lo largo del estudio se mantuvo contacto telefónico periódico con uno de los investigadores para cualquier información adicional, consejo o ajuste terapéutico.