Il digiuno del Ramadan nei pazienti con insufficienza surrenalica secondaria

Il digiuno intermittente durante il mese di Ramadan è uno dei cinque pilastri dell'Islam e un rito sacro per i musulmani. I pazienti con malattie croniche chiedono consiglio al proprio medico e insistono sul digiuno. Uno studio precedente ha mostrato che il 76,7% dei pazienti con insufficienza surrenalica era esentato dal digiuno e il 50,5% di loro digiunava contro il parere del proprio medico. Pochi studi hanno valutato il rischio di complicanze nei pazienti con insufficienza surrenalica. Le complicanze più frequentemente riportate sono state astenia (88,5%), segni suggestivi di disidratazione (49,2%), sete intensa (32,8%) e segni di ipoglicemia (18%). L'ipoglicemia è stata rilevata dal monitoraggio continuo del glucosio per 24 ore nel 10% dei pazienti a digiuno con insufficienza surrenalica secondaria (SAI). Queste complicanze erano più frequenti nei pazienti con insufficiente conoscenza della malattia. Nel 2021 è stata pubblicata una revisione della letteratura e sono state proposte una stratificazione del rischio dei pazienti con insufficienza surrenalica e raccomandazioni per l'educazione del paziente e l'aggiustamento terapeutico. Tuttavia, nessuno studio ha valutato l'effetto di queste misure sul digiuno del Ramadan in SAI.

Gli obiettivi erano quelli di:

1. confrontare il numero di giorni di digiuno e la prevalenza di complicanze durante il digiuno del Ramadan prima (2022) e dopo l'educazione terapeutica e l'adeguamento del trattamento (2023) nei pazienti con SAI.
2. determinare i fattori associati alle complicazioni durante il digiuno del Ramadan in SAI.

Metodi:

Prima del mese di Ramadan 2023, sono stati arruolati i pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione. Tutti i pazienti hanno firmato un consenso informato scritto.

Durante la prima visita sono stati registrati i seguenti dati:

• sesso, età, anamnesi medica e chirurgica, trattamenti in corso, programma dei farmaci, digiuno del 2022 (numero di giorni di digiuno, complicanze (tipo, giorni, ora, interruzione del digiuno per una complicanza)).
• peso, altezza, pressione sanguigna sdraiata e in piedi.
• Alcuni dati sono stati presi dalla cartella clinica: altri assi ipofisari interessati, eziologia della SAI, risultati del test dell'ipoglicemia insulinica se eseguito (cortisolo basale, livello di picco, tempo di picco, area sotto la curva), creatinina plasmatica.

Successivamente, sono stati eseguiti l'educazione del paziente (le particolarità della malattia, i rischi e le misure dello stile di vita) e gli aggiustamenti terapeutici secondo le raccomandazioni pubblicate da Chihaoui et al in Endocrine, 2021.

Durante tutto il mese di Ramadan 2023, i pazienti hanno compilato moduli indicando per i giorni di digiuno: ora di cena, ora di mezzogiorno, ora di sonno, attività fisica insolita, programma di trattamento, insorgenza di complicanze: tipo, ora, interruzione del digiuno per una complicazione.

Durante lo studio, è stato effettuato un regolare contatto telefonico con uno dei ricercatori per qualsiasi ulteriore informazione, consiglio o aggiustamento terapeutico.