Jeûne du Ramadan chez les patients atteints d'insuffisance surrénalienne secondaire

Le jeûne intermittent pendant le mois de Ramadan est l'un des cinq piliers de l'islam et un rituel sacré pour les musulmans. Les patients atteints de maladies chroniques demandent conseil à leur médecin et insistent pour jeûner. Une étude antérieure a montré que 76,7 % des insuffisants surrénaliens étaient dispensés de jeûner et que 50,5 % d'entre eux jeûnaient contre l'avis de leur médecin. Peu d'études ont évalué le risque de complications chez les patients insuffisants surrénaliens. Les complications les plus fréquemment rapportées étaient l'asthénie (88,5 %), les signes évocateurs de déshydratation (49,2 %), la soif intense (32,8 %) et les signes d'hypoglycémie (18 %). L'hypoglycémie a été détectée par une surveillance continue de la glycémie sur 24 heures chez 10 % des patients à jeun atteints d'insuffisance surrénalienne secondaire (SAI). Ces complications étaient plus fréquentes chez les patients ayant une connaissance insuffisante de la maladie. Une revue de la littérature a été publiée en 2021 et une stratification du risque des patients insuffisants surrénaliens et des recommandations pour l'éducation des patients et l'ajustement thérapeutique ont été proposées. Cependant, aucune étude n'a évalué l'effet de ces mesures sur le jeûne du Ramadan en SAI.

Les objectifs étaient de :

1. comparer le nombre de jours de jeûne et la prévalence des complications pendant le jeûne du ramadan avant (2022) et après l'éducation thérapeutique et l'ajustement du traitement (2023) chez les patients atteints d'IAS.
2. déterminer les facteurs associés aux complications pendant le jeûne du Ramadan en SAI.

Méthodes :

Avant le mois de Ramadan 2023, les patients répondant aux critères d'inclusion étaient enrôlés. Tous les patients ont signé un consentement éclairé écrit.

Lors de la première visite, les données suivantes ont été enregistrées :

• sexe, âge, antécédents médicaux et chirurgicaux, traitements en cours, schéma thérapeutique, jeûne 2022 (nombre de jours de jeûne, complications (type, jours, heure, interruption du jeûne pour complication)).
• poids, taille, tension artérielle en position couchée et debout.
• Certaines données ont été extraites du dossier médical : autres axes hypophysaires touchés, étiologie du SAI, résultats du test d'hypoglycémie à l'insuline si réalisé (cortisol initial, niveau du pic, temps du pic, aire sous la courbe), créatinine plasmatique.

Par la suite, une éducation des patients (les particularités de la maladie, les risques et les mesures hygiéno-diététiques) et des ajustements thérapeutiques ont été effectués selon les recommandations publiées par Chihaoui et al dans Endocrine, 2021.

Tout au long du mois de Ramadan 2023, les patients ont rempli des formulaires indiquant pour les jours de jeûne : heure du dîner, heure du petit déjeuner, heure du sommeil, activité physique inhabituelle, calendrier de traitement, survenue des complications : type, heure, rupture du jeûne pour une complication.

Tout au long de l'étude, un contact téléphonique régulier avec l'un des investigateurs a été effectué pour toute information complémentaire, conseil ou ajustement thérapeutique.