Intervence na posílení vnitřního svalstva chodidla pro starší dospělé

Pozadí: Pády jsou hlavní příčinou zranění u dospělých ve věku 65 let a starších. Zatímco příčiny pádů jsou multifaktoriální, funkce nohou hraje zásadní roli. Vnitřní svaly chodidla (IFM), ty, které vycházejí a vkládají se do chodidla, poskytují stabilitu a smyslový vstup důležitý pro rovnováhu. Slabost nebo nepoužívání IFM u starších dospělých může přispívat k chybnému zarovnání nohou a prstů, které byly uváděny jako nezávislé prediktory pádů. Nošení minimálně tlumené obuvi nebo provádění posilovacích cviků zaměřených na IFM může zlepšit sílu, vytrvalost, proprioceptivní vlastnosti a strukturu chodidel a prstů, což může zlepšit funkční mobilitu a rovnováhu u starších dospělých, a tak předejít pádům.

Účel: Účelem navrhovaného výzkumu je analyzovat účinky dvou posilovacích intervencí IFM (minimální používání obuvi nebo posilovací cvičení) na sílu IFM, propriocepci, strukturu chodidel/prstů, rovnováhu a funkční mobilitu a riziko pádu u starších dospělých.

Design: Randomizovaná kontrolní studie s hybridním designem s účinností a implementací typu I

Metody: K účasti budou pozváni dospělí ve věku > 65 let, kteří dokážou absolvovat vzdálenosti v domácnosti s pomocným zařízením nebo bez něj, u nichž je stanoveno riziko pádu. Jedinci se špatnou citlivostí nohou, vestibulárními poruchami, amputací dolních končetin, úrazem nebo operací dolních končetin nebo bederní páteře v předchozích 6 měsících, zhoršenou kognitivní schopností dodržovat verbální a písemné pokyny a ti, kteří se zúčastnili programu prevence pádů v posledních 6 měsíců bude vyloučeno. Po informovaném souhlasu a úvodním screeningu budou účastníci náhodně rozděleni do jedné ze tří intervenčních skupin (n=90, 30/skupina):

1. vnitřní cvičení na posílení svalů chodidla
2. minimální obuv předepsaná chůze
3. ovládání (obdrží brožuru o prevenci pádu a cvičení aktivního pohybu v sedě)

Účastníci budou vyzváni k provádění intervencí 5 dní/týden po dobu 16 týdnů. Po úvodním osobním instruktážním sezení absolvují účastníci 1 následnou schůzku, kde si prostudují pokyny, a poté jim budou každé dva měsíce zazvoněny telefonáty jako připomínka, aby dodržovali intervenci a zaznamenali případné pády a související podrobnosti. Účastníci budou požádáni, aby zaznamenali výkon zásahu, denní počet kroků (měřeno krokoměrem) a pády do poskytnutých deníků. Rovnováha, funkční mobilita a riziko pádu budou měřeny pomocí Mini-BesTest, propriocepce bude měřena pomocí testu polohy dolních končetin, struktura chodidla a palce bude měřena pomocí navikulárního poklesu a valgózního úhlu 1. metatarzofalangeálního kloubu. Pomocí ultrazvukového zobrazení bude měřena plocha průřezu (cm2) m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis, m. flexor digitorum brevis a m. quadratus plantae. Měření týkající se rovnováhy a funkční mobility, propriocepce, struktury chodidla/prstů a plochy svalového průřezu se budou provádět na začátku, 8. a 16. týdnu a 1 roce. Po 16týdenním období intervence budou účastníci vyzváni, aby pokračovali v intervenci dvakrát týdně. Průběžné deníky pádů a dvouměsíční telefonáty od výzkumníků se budou objevovat po dobu 12 měsíců po výchozím stavu, aby se zaznamenala dlouhodobá míra pádů (pády na osobu za rok). Kromě toho bude provedeno hodnocení procesu týkající se dojmů účastníků z intervencí a dalších studijních aktivit, aby bylo možné informovat o budoucím výzkumu a klinické implementaci.

Analýza dat: K posouzení změn v rovnováze a funkční pohyblivosti, propriocepci, struktuře chodidla/prstů a oblasti svalového průřezu bude použita analýza kovariance s opakovanými měřeními ve 4 skupinách x 4 časové body (ANCOVA). Údaje o pádech budou měřeny jako četnost pádů na osobu v období 12 měsíců počínaje datem základního měření a změna stavu rizika pádu bude vyhodnocena pomocí skóre Mini-BesTest. Implementační data budou podrobena kvantitativní i kvalitativní analýze.

Význam: Intervence na posílení vnitřního svalstva chodidla byly zřídka studovány u starších dospělých a jejich účinky a mechanismus nejsou stanoveny. Toto bude první studie, která posoudí účinky těchto intervencí na propriocepci u starších dospělých, první, která použije ultrazvukové zobrazovací měření po vnitřním posílení svalů chodidla u starších dospělých, a první studie, která analyzuje dlouhodobé účinky na pády po provádění těchto konkrétních zásahů. Intervence hodnocené v tomto návrhu výzkumu jsou jednoduché, bezpečné a cenově dostupné a mohou mít velký dopad na funkční mobilitu a snížení pádů u starších dospělých.