Sisäisiä jalkalihaksia vahvistavia toimenpiteitä vanhemmille aikuisille

Taustaa: Kaatumiset ovat yleisin loukkaantumissyy 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla. Vaikka kaatumisten syyt ovat monitekijäisiä, jalkojen toiminnalla on tärkeä rooli. Sisäiset jalkalihakset (IFM), ne, jotka alkavat ja asettuvat jalkaan, tarjoavat vakautta ja tasapainon kannalta tärkeää aistinvaraa. IFM:n heikkous tai epäkäyttö iäkkäillä aikuisilla voi myötävaikuttaa jalkojen ja varpaiden virheelliseen kohdistukseen, joita on mainittu riippumattomina kaatumisten ennustajina. Vähän pehmustettujen jalkineiden käyttäminen tai IFM:ään kohdistuvien vahvistavien harjoitusten suorittaminen voi parantaa näiden lihasten voimaa, kestävyyttä, proprioseptiivisiä ominaisuuksia ja jalan/varpaan rakennetta, mikä voi parantaa ikääntyneiden aikuisten toiminnallista liikkuvuutta ja tasapainoa ja siten estää kaatumista.

Tarkoitus: Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on analysoida kahden IFM:ää vahvistavan toimenpiteen (jalkineiden minimikäyttö tai vahvistavat harjoitukset) vaikutuksia IFM:n vahvuuteen, proprioseptioon, jalkojen/varpaiden rakenteeseen, tasapainoon ja toiminnalliseen liikkuvuuteen sekä iäkkäiden aikuisten kaatumisriskiin.

Suunnittelu: Satunnaistettu kontrollikoe tehokkuuden ja toteutuksen hybridisuunnittelulla Type I

Menetelmät: Osallistumaan kutsutaan yli 65-vuotiaat aikuiset, jotka voivat kulkea kotitalousmatkoja apuvälineellä tai ilman sitä ja joiden todetaan olevan vaarassa kaatua. Henkilöt, joilla on huono jalkatuntuma, vestibulaarihäiriöt, alaraajojen amputaatio, alaraajojen tai lannerangan vamma tai leikkaus viimeisen 6 kuukauden aikana, heikentynyt kognitiivinen kyky noudattaa suullisia ja kirjallisia ohjeita sekä henkilöt, jotka ovat osallistuneet putoamisen ehkäisyohjelmaan viimeiset 6 kuukautta jätetään pois. Tietoisen suostumuksen ja alustavan seulonnan jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta interventioryhmästä (n=90, 30/ryhmä):

1. sisäisiä jalkalihaksia vahvistavia harjoituksia
2. minimaaliset jalkineet määrätty kävely
3. ohjaus (saa putoamisenestoesitteen ja aktiivisia liikeharjoituksia istuen)

Osallistujia rohkaistaan ​​suorittamaan interventioita 5 päivää viikossa 16 viikon ajan. Ensimmäisen henkilökohtaisen opastuksen jälkeen osallistujat pitävät yhden seurantakokouksen, jossa käydään läpi ohjeet, minkä jälkeen he saavat kahden kuukauden välein puheluita muistutuksena toimenpiteen noudattamisesta ja mahdollisten kaatumisten ja niihin liittyvien yksityiskohtien kirjaamisesta. Osallistujia pyydetään kirjaamaan toimitettuihin päiväkirjoihin puuttuminen, päivittäinen askelmäärä (askelmittarilla mitattuna) ja kaatumiset. Tasapainoa, toiminnallista liikkuvuutta ja putoamisriskiä mitataan Mini-BesTestillä, proprioseptiota mitataan alaraajojen asentotestillä, jalan ja varpaan rakennetta mitataan 1. metatarsofalangeaalisen nivelen navikulaarisen pudotuksen ja valguskulman avulla. Abductor hallucis-, flexor hallucis brevis-, flexor digitorum brevis- ja quadratus plantae -lihasten poikkileikkausala (cm2) mitataan ultraäänikuvauksella. Tasapainoa ja toiminnallista liikkuvuutta, proprioseptiota, jalkaterän/varpaan rakennetta ja lihasten poikkileikkausalaa koskevia toimenpiteitä tehdään lähtötilanteessa, 8 ja 16 viikon ja 1 vuoden kuluttua. 16 viikon interventiojakson jälkeen osallistujia rohkaistaan ​​jatkamaan interventiotaan kahdesti viikossa. Jatkuvat kaatumispäiväkirjat ja tutkijoiden puhelut kahden kuukauden välein jatkuvat 12 kuukauden ajan lähtötilanteen jälkeen, jotta voidaan kirjata pitkän aikavälin putoamisnopeus (pudotukset henkilöä kohden vuodessa). Lisäksi suoritetaan prosessiarviointi koskien osallistujien mielipiteitä interventioista ja muista tutkimustoimista tulevaisuuden tutkimuksen ja kliinisen toteutuksen pohjalta.

Tietojen analyysi: 4 ryhmää x 4 aikapisteen toistuvaa kovarianssianalyysiä (ANCOVA) käytetään arvioimaan muutoksia tasapainossa ja toiminnallisessa liikkuvuudessa, proprioseptiossa, jalkaterän/varpaan rakenteessa ja lihasten poikkileikkausalassa. Putoamistiedot mitataan kaatumisprosenttina henkilöä kohden 12 kuukauden ajanjaksolla, joka alkaa perusmittauksen päivämäärästä, ja putoamisriskitilan muutosta arvioidaan Mini-BesTest-pisteillä. Toteutustiedot analysoidaan sekä määrällisesti että laadullisesti.

Merkitys: Sisäisiä jalkalihasten vahvistamistoimenpiteitä on harvoin tutkittu iäkkäillä aikuisilla, eikä niiden vaikutuksia ja mekanismia ole selvitetty. Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan näiden interventioiden vaikutuksia ikääntyneiden aikuisten proprioseptioon, ensimmäinen tutkimus, jossa käytetään ultraäänikuvantamismittausta iäkkäiden aikuisten sisäisen jalkalihasten vahvistumisen jälkeen, ja ensimmäinen tutkimus, jossa analysoidaan pitkän aikavälin vaikutuksia kaatumisten jälkeen. näiden erityistoimenpiteiden suorittamista. Tässä tutkimusehdotuksessa arvioidut interventiot ovat yksinkertaisia, turvallisia ja edullisia, ja niillä voi olla suuri vaikutus ikääntyneiden aikuisten toiminnalliseen liikkuvuuteen ja kaatumisten vähentämiseen.