Interventi di rafforzamento muscolare intrinseco del piede per gli anziani

Contesto: le cadute sono la principale causa di lesioni negli adulti di età pari o superiore a 65 anni. Mentre le cause delle cadute sono multifattoriali, la funzione del piede gioca un ruolo fondamentale. I muscoli intrinseci del piede (IFM), quelli che originano e si inseriscono all'interno del piede, forniscono stabilità e input sensoriali importanti per l'equilibrio. La debolezza o il disuso dell'IFM negli anziani può contribuire a un allineamento difettoso del piede e delle dita del piede, che sono stati citati come predittori indipendenti di cadute. Indossare calzature minimamente imbottite o eseguire esercizi di rafforzamento mirati all'IFM può migliorare la forza, la resistenza, le qualità propriocettive e la struttura del piede/dito di questi muscoli, che possono migliorare la mobilità funzionale e l'equilibrio negli anziani e, quindi, prevenire le cadute.

Scopo: Lo scopo della ricerca proposta è analizzare gli effetti di due interventi di rafforzamento IFM (uso minimo di calzature o esercizi di rafforzamento) su forza IFM, propriocezione, struttura piede/dito, equilibrio e mobilità funzionale e rischio di caduta negli anziani.

Design: studio di controllo randomizzato con un design ibrido di efficacia-implementazione di tipo I

Metodi: Saranno invitati a partecipare gli adulti di età > 65 anni che possono deambulare per distanze domestiche con o senza un dispositivo di assistenza che sono determinati a essere a rischio di cadute. Individui con scarsa sensibilità ai piedi, disturbi vestibolari, amputazione degli arti inferiori, lesioni o interventi chirurgici agli arti inferiori o alla colonna lombare nei 6 mesi precedenti, compromissione della capacità cognitiva di seguire istruzioni verbali e scritte e coloro che hanno partecipato a un programma di prevenzione delle cadute in gli ultimi 6 mesi saranno esclusi. Dopo il consenso informato e lo screening iniziale, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di intervento (n=90, 30/gruppo):

1. esercizi di rafforzamento muscolare intrinseco del piede
2. calzature minime prescritte per camminare
3. controllo (riceverà una brochure sulla prevenzione delle cadute ed esercizi di movimento attivo da seduti)

I partecipanti saranno incoraggiati a eseguire interventi 5 giorni a settimana per 16 settimane. Dopo una prima sessione di istruzioni di persona, i partecipanti avranno 1 incontro di follow-up per rivedere le istruzioni, dopodiché riceveranno telefonate bimestrali come promemoria per aderire all'intervento e per registrare eventuali cadute e relativi dettagli. Ai partecipanti verrà chiesto di registrare le prestazioni dell'intervento, il conteggio giornaliero dei passi (misurato dal contapassi) e le cadute nei diari forniti. L'equilibrio, la mobilità funzionale e il rischio di caduta saranno misurati utilizzando il Mini-BestTest, la propriocezione sarà misurata utilizzando il Lower Extremity Position Test, la struttura del piede e delle dita del piede sarà misurata utilizzando la caduta navicolare e l'angolo valgo della prima articolazione metatarso-falangea. L'area della sezione trasversale (cm2) dei muscoli abduttore dell'alluce, flessore breve dell'alluce, flessore breve delle dita e muscolo quadrato plantare sarà misurata mediante ecografia. Le misurazioni riguardanti l'equilibrio e la mobilità funzionale, la propriocezione, la struttura del piede/dito del piede e l'area della sezione trasversale muscolare si verificheranno al basale, 8 e 16 settimane e 1 anno. Dopo il periodo di intervento di 16 settimane, i partecipanti saranno incoraggiati a continuare il loro intervento due volte a settimana. I diari delle cadute in corso e le telefonate bimestrali dei ricercatori si verificheranno per 12 mesi dopo il basale per registrare il tasso di caduta a lungo termine (cadute per persona all'anno). Inoltre, verrà eseguita una valutazione del processo riguardante le impressioni dei partecipanti sugli interventi e altre attività di studio per informare la ricerca futura e l'implementazione clinica.

Analisi dei dati: verrà utilizzata un'analisi di covarianza (ANCOVA) di 4 gruppi x 4 punti temporali per valutare i cambiamenti nell'equilibrio, nella mobilità funzionale, nella propriocezione, nella struttura del piede/dito e nell'area della sezione trasversale muscolare. I dati sulle cadute saranno misurati come tasso di cadute per persona in un periodo di 12 mesi a partire dalla data della misurazione di base e il cambiamento nello stato del rischio di caduta sarà valutato utilizzando i punteggi Mini-BestTest. I dati di implementazione saranno sottoposti ad analisi sia quantitative che qualitative.

Significato: gli interventi di rafforzamento muscolare intrinseco del piede sono stati raramente studiati negli anziani e i loro effetti e meccanismi non sono stati stabiliti. Questo sarà il primo studio a valutare gli effetti di questi interventi sulla propriocezione negli anziani, il primo a utilizzare la misurazione dell'ecografia a seguito del rafforzamento muscolare intrinseco del piede negli anziani e il primo studio ad analizzare gli effetti a lungo termine sulle cadute dopo il realizzazione di questi specifici interventi. Gli interventi valutati in questa proposta di ricerca sono semplici, sicuri e convenienti e possono avere un impatto importante sulla mobilità funzionale e sulla riduzione delle cadute per gli anziani.