Intrinsische Interventionen zur Stärkung der Fußmuskulatur für ältere Erwachsene

Hintergrund: Stürze sind die häufigste Verletzungsursache bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Während die Ursachen für Stürze multifaktoriell sind, spielt die Fußfunktion eine entscheidende Rolle. Die intrinsischen Fußmuskeln (IFM), die im Fuß entstehen und dort ansetzen, sorgen für Stabilität und sensorische Eingaben, die für das Gleichgewicht wichtig sind. Eine Schwäche oder Nichtbenutzung des IFM bei älteren Erwachsenen kann zu einer fehlerhaften Fuß- und Zehenausrichtung beitragen, die als unabhängige Prädiktoren für Stürze angeführt wurden. Das Tragen von minimal gepolstertem Schuhwerk oder die Durchführung von Kräftigungsübungen, die auf den IFM abzielen, kann die Kraft, Ausdauer, propriozeptiven Eigenschaften und die Fuß-/Zehenstruktur dieser Muskeln verbessern, was die funktionelle Mobilität und das Gleichgewicht bei älteren Erwachsenen verbessern und somit Stürze verhindern kann.

Zweck: Der Zweck der vorgeschlagenen Forschung besteht darin, die Auswirkungen von zwei IFM-Kräftigungsinterventionen (minimale Verwendung von Schuhen oder Kräftigungsübungen) auf IFM-Kraft, Propriozeption, Fuß-/Zehenstruktur, Gleichgewicht und funktionelle Mobilität sowie das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen zu analysieren.

Design: Randomisierte Kontrollstudie mit einem Wirksamkeits-Implementierungs-Hybriddesign Typ I

Methoden: Erwachsene über 65 Jahre, die Haushaltsdistanzen mit oder ohne Hilfsmittel zurücklegen können und bei denen festgestellt wurde, dass sie sturzgefährdet sind, werden zur Teilnahme eingeladen. Personen mit schlechtem Fußgefühl, Gleichgewichtsstörungen, Amputation der unteren Extremitäten, Verletzungen oder Operationen an den unteren Extremitäten oder der Lendenwirbelsäule in den letzten 6 Monaten, eingeschränkter kognitiver Fähigkeit, verbalen und schriftlichen Anweisungen zu folgen, und Personen, die an einem Sturzpräventionsprogramm teilgenommen haben die letzten 6 Monate werden ausgeschlossen. Nach Einverständniserklärung und anfänglichem Screening werden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer von drei Interventionsgruppen (n=90, 30/Gruppe) zugeteilt:

1. intrinsische Übungen zur Kräftigung der Fußmuskulatur
2. minimales Schuhwerk vorgeschriebenes Gehen
3. Kontrolle (erhält eine Sturzpräventionsbroschüre und aktive Bewegungsübungen im Sitzen)

Die Teilnehmer werden ermutigt, 16 Wochen lang an 5 Tagen/Woche Interventionen durchzuführen. Nach einer ersten persönlichen Schulungssitzung haben die Teilnehmer 1 Folgetreffen, um die Anweisungen zu überprüfen, danach erhalten sie alle zwei Monate Telefonanrufe als Erinnerung, sich an die Intervention zu halten und alle Stürze und damit verbundene Details aufzuzeichnen. Die Teilnehmer werden gebeten, die Interventionsleistung, die tägliche Schrittzahl (gemessen mit dem Schrittzähler) und die Stürze in den bereitgestellten Tagebüchern aufzuzeichnen. Gleichgewicht, funktionelle Mobilität und Sturzrisiko werden mit dem Mini-BestTest gemessen, die Propriozeption wird mit dem Lower Extremity Position Test gemessen, die Fuß- und Zehenstruktur wird mit dem Navicular Drop und dem Valguswinkel des 1. Metatarsophalangealgelenks gemessen. Die Querschnittsfläche (cm2) der Musculus abductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis und quadratus plantae wird mittels Ultraschallbildgebung gemessen. Messungen in Bezug auf Gleichgewicht und funktionelle Mobilität, Propriozeption, Fuß-/Zehenstruktur und Muskelquerschnittsfläche werden zu Studienbeginn, nach 8 und 16 Wochen und nach 1 Jahr durchgeführt. Nach dem 16-wöchigen Interventionszeitraum werden die Teilnehmer ermutigt, ihre Intervention zweimal pro Woche fortzusetzen. Laufende Sturztagebücher und zweimonatliche Telefonanrufe von Forschern werden 12 Monate lang nach der Baseline stattfinden, um die langfristige Sturzrate (Stürze pro Person und Jahr) aufzuzeichnen. Darüber hinaus wird eine Prozessevaluation in Bezug auf die Eindrücke der Teilnehmer von den Interventionen und anderen Studienaktivitäten durchgeführt, um zukünftige Forschung und klinische Umsetzung zu informieren.

Datenanalyse: Eine Analyse der Kovarianz (ANCOVA) mit 4 Gruppen zu 4 Zeitpunkten mit wiederholten Messungen wird verwendet, um Veränderungen des Gleichgewichts und der funktionellen Mobilität, der Propriozeption, der Fuß-/Zehenstruktur und der Muskelquerschnittsfläche zu bewerten. Sturzdaten werden als Sturzrate pro Person in einem Zeitraum von 12 Monaten gemessen, beginnend mit dem Datum der Basismessung, und die Änderung des Sturzrisikostatus wird anhand von Mini-BestTest-Ergebnissen bewertet. Die Umsetzungsdaten werden sowohl quantitativen als auch qualitativen Analysen unterzogen.

Bedeutung: Intrinsische Interventionen zur Stärkung der Fußmuskulatur wurden bei älteren Erwachsenen selten untersucht, und ihre Wirkungen und Mechanismen sind nicht bekannt. Dies wird die erste Studie sein, die die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Propriozeption bei älteren Erwachsenen bewertet, die erste, die Ultraschallbildgebungsmessungen nach intrinsischer Fußmuskelstärkung bei älteren Erwachsenen verwendet, und die erste Studie, die die langfristigen Auswirkungen auf Stürze nach der Durchführung dieser spezifischen Interventionen. Die in diesem Forschungsvorschlag bewerteten Interventionen sind einfach, sicher und erschwinglich und können einen großen Einfluss auf die funktionelle Mobilität und die Reduzierung von Stürzen bei älteren Erwachsenen haben.