Intervenções de fortalecimento muscular intrínseco do pé para adultos mais velhos

Introdução: As quedas são a principal causa de lesões em adultos com 65 anos ou mais. Embora as causas das quedas sejam multifatoriais, a função do pé desempenha um papel vital. Os músculos intrínsecos do pé (IFM), aqueles que se originam e se inserem no pé, fornecem estabilidade e informações sensoriais importantes para o equilíbrio. Fraqueza ou desuso do IFM em adultos mais velhos pode contribuir para o alinhamento defeituoso do pé e do dedo do pé, que foram citados como preditores independentes de quedas. O uso de calçados minimamente acolchoados ou a realização de exercícios de fortalecimento direcionados ao MFI podem melhorar a força, resistência, qualidades proprioceptivas e estrutura do pé/dedo do pé desses músculos, o que pode melhorar a mobilidade funcional e o equilíbrio em idosos e, assim, prevenir quedas.

Objetivo: O objetivo da pesquisa proposta é analisar os efeitos de duas intervenções de fortalecimento do IFM (uso mínimo de calçados ou exercícios de fortalecimento) na força do IFM, propriocepção, estrutura do pé/dedo do pé, equilíbrio e mobilidade funcional e risco de queda em idosos.

Projeto: ensaio de controle randomizado com um projeto híbrido de implementação de eficácia Tipo I

Métodos: Serão convidados a participar adultos com idade > 65 anos que possam deambular distâncias domésticas com ou sem um dispositivo de assistência e que estejam sob risco de quedas. Indivíduos com sensação ruim nos pés, distúrbios vestibulares, amputação de membros inferiores, lesão ou cirurgia nos membros inferiores ou coluna lombar nos últimos 6 meses, capacidade cognitiva prejudicada para seguir instruções verbais e escritas e aqueles que participaram de um programa de prevenção de quedas em os últimos 6 meses serão excluídos. Após consentimento informado e triagem inicial, os participantes serão alocados aleatoriamente em um dos três grupos de intervenção (n=90, 30/grupo):

1. exercícios de fortalecimento muscular intrínseco do pé
2. calçado mínimo prescrito caminhada
3. controle (receberá um folheto de prevenção de quedas e exercícios de movimento ativo sentado)

Os participantes serão encorajados a realizar intervenções 5 dias por semana durante 16 semanas. Após uma sessão inicial de instrução presencial, os participantes terão 1 reunião de acompanhamento para revisar as instruções, após a qual receberão telefonemas bimestrais como um lembrete para aderir à intervenção e registrar quaisquer quedas e detalhes relacionados. Os participantes serão solicitados a registrar o desempenho da intervenção, a contagem diária de passos (medida pelo pedômetro) e as quedas nos diários fornecidos. O equilíbrio, a mobilidade funcional e o risco de queda serão medidos usando o Mini-BesTest, a propriocepção será medida usando o Lower Extremity Position Test, a estrutura do pé e do dedo do pé será medida usando a queda do navicular e o ângulo em valgo da 1ª articulação metatarsofalângica. A área de seção transversal (cm2) dos músculos abdutor do hálux, flexor curto do hálux, flexor curto dos dedos e quadrado plantar será medida usando imagens de ultrassom. Medidas relativas ao equilíbrio e mobilidade funcional, propriocepção, estrutura do pé/dedo do pé e área de seção transversal muscular ocorrerão na linha de base, 8 e 16 semanas e 1 ano. Após o período de intervenção de 16 semanas, os participantes serão encorajados a continuar sua intervenção duas vezes por semana. Diários de quedas em andamento e telefonemas bimestrais dos pesquisadores ocorrerão por 12 meses após a linha de base para registrar a taxa de queda de longo prazo (quedas por pessoa por ano). Além disso, será realizada uma avaliação do processo em relação às impressões dos participantes sobre as intervenções e outras atividades do estudo para informar pesquisas futuras e implementação clínica.

Análise de dados: uma análise de covariância de medidas repetidas de 4 grupos x 4 pontos no tempo (ANCOVA) será usada para avaliar mudanças no equilíbrio e mobilidade funcional, propriocepção, estrutura do pé/dedo do pé e área de seção transversal muscular. Os dados de quedas serão medidos como a taxa de quedas por pessoa em um período de 12 meses começando com a data da medida de linha de base, e a mudança no status de risco de queda será avaliada usando as pontuações do Mini-BesTest. Os dados de implementação passarão por análises quantitativas e qualitativas.

Significado: As intervenções de fortalecimento muscular intrínseco do pé raramente foram estudadas em adultos mais velhos e seus efeitos e mecanismos não foram estabelecidos. Este será o primeiro estudo a avaliar os efeitos dessas intervenções na propriocepção em adultos mais velhos, o primeiro a usar a medição de imagem ultrassonográfica após o fortalecimento intrínseco da musculatura do pé em adultos mais velhos e o primeiro estudo a analisar os efeitos a longo prazo nas quedas após o desempenho dessas intervenções específicas. As intervenções avaliadas nesta proposta de pesquisa são simples, seguras e acessíveis e podem ter um grande impacto na mobilidade funcional e redução de quedas em idosos.