Intervenciones de fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie para adultos mayores

Antecedentes: las caídas son la principal causa de lesiones en adultos de 65 años o más. Si bien las causas de las caídas son multifactoriales, la función del pie juega un papel vital. Los músculos intrínsecos del pie (IFM), aquellos que se originan e insertan dentro del pie, brindan estabilidad y aportan información sensorial importante para el equilibrio. La debilidad o el desuso del IFM en adultos mayores pueden contribuir a la alineación defectuosa de los pies y los dedos de los pies, que se han citado como predictores independientes de caídas. Usar calzado mínimamente acolchado o realizar ejercicios de fortalecimiento dirigidos al IFM puede mejorar la fuerza, la resistencia, las cualidades propioceptivas y la estructura del pie/dedo de estos músculos, lo que puede mejorar la movilidad funcional y el equilibrio en adultos mayores y, por lo tanto, prevenir caídas.

Propósito: El propósito de la investigación propuesta es analizar los efectos de dos intervenciones de fortalecimiento IFM (uso mínimo de calzado o ejercicios de fortalecimiento) sobre la fuerza IFM, la propiocepción, la estructura del pie/dedo del pie, el equilibrio y la movilidad funcional, y el riesgo de caídas en adultos mayores.

Diseño: Ensayo de control aleatorizado con un diseño híbrido de efectividad-implementación Tipo I

Métodos: Se invitará a participar a adultos mayores de 65 años que puedan deambular distancias familiares con o sin un dispositivo de asistencia y que se determine que están en riesgo de caídas. Individuos con poca sensibilidad en los pies, trastornos vestibulares, amputación de las extremidades inferiores, lesión o cirugía en las extremidades inferiores o la columna lumbar en los 6 meses anteriores, deterioro de la capacidad cognitiva para seguir instrucciones verbales y escritas, y aquellos que han participado en un programa de prevención de caídas en Se excluirán los últimos 6 meses. Tras el consentimiento informado y la evaluación inicial, los participantes se asignarán aleatoriamente a uno de los tres grupos de intervención (n=90, 30/grupo):

1. Ejercicios de fortalecimiento muscular intrínseco del pie.
2. calzado mínimo prescrito para caminar
3. control (recibirá un folleto de prevención de caídas y ejercicios de movimiento activo sentado)

Se alentará a los participantes a realizar intervenciones 5 días a la semana durante 16 semanas. Después de una sesión inicial de instrucción en persona, los participantes tendrán 1 reunión de seguimiento para revisar las instrucciones, luego de lo cual recibirán llamadas telefónicas bimensuales como recordatorio para adherirse a la intervención y registrar cualquier caída y detalles relacionados. Se les pedirá a los participantes que registren el desempeño de la intervención, el conteo de pasos diarios (medidos por un podómetro) y las caídas en los diarios provistos. El equilibrio, la movilidad funcional y el riesgo de caídas se medirán con el Mini-BestTest, la propiocepción se medirá con la Prueba de posición de las extremidades inferiores, la estructura del pie y los dedos se medirá con la caída del escafoides y el ángulo en valgo de la primera articulación metatarsofalángica. El área de la sección transversal (cm2) de los músculos abductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis y quadratus plantae se medirá mediante imágenes de ultrasonido. Las medidas relacionadas con el equilibrio y la movilidad funcional, la propiocepción, la estructura del pie/dedo del pie y el área transversal del músculo se realizarán al inicio del estudio, a las 8 y 16 semanas y al año. Después del período de intervención de 16 semanas, se alentará a los participantes a continuar con su intervención dos veces por semana. Los diarios de caídas en curso y las llamadas telefónicas bimensuales de los investigadores se realizarán durante 12 meses después de la línea de base para registrar la tasa de caídas a largo plazo (caídas por persona por año). Además, se realizará una evaluación del proceso con respecto a las impresiones de los participantes sobre las intervenciones y otras actividades del estudio para informar futuras investigaciones e implementaciones clínicas.

Análisis de datos: se utilizará un análisis de covarianza (ANCOVA) de medidas repetidas de 4 grupos x 4 puntos temporales para evaluar los cambios en el equilibrio y la movilidad funcional, la propiocepción, la estructura del pie/dedo del pie y el área transversal del músculo. Los datos de caídas se medirán como la tasa de caídas por persona en un período de 12 meses a partir de la fecha de la medida de referencia, y el cambio en el estado de riesgo de caídas se evaluará mediante las puntuaciones de Mini-BestTest. Los datos de implementación se someterán a análisis tanto cuantitativos como cualitativos.

Importancia: Las intervenciones de fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie rara vez se han estudiado en adultos mayores y sus efectos y mecanismos no están establecidos. Este será el primer estudio en evaluar los efectos de estas intervenciones sobre la propiocepción en adultos mayores, el primero en utilizar la medición de imágenes por ultrasonido después del fortalecimiento intrínseco de los músculos del pie en adultos mayores, y el primer estudio en analizar los efectos a largo plazo sobre las caídas después de la realización de estas intervenciones específicas. Las intervenciones evaluadas en esta propuesta de investigación son simples, seguras y asequibles y pueden tener un impacto importante en la movilidad funcional y la reducción de caídas para adultos mayores.